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　　一、特藥事后報(bào)銷

　　(一)簡(jiǎn)要介紹

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定醫(yī)院的專科醫(yī)生診斷并開具處方，提前在保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院、藥店購藥和使用保險(xiǎn)合同約定的《惠綿保特定高額藥品目錄》的藥品，可在“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)內(nèi)進(jìn)行特藥事后報(bào)銷理賠申請(qǐng)，并按照提示上傳相關(guān)特藥事后報(bào)銷理賠申請(qǐng)材料，經(jīng)審核通過后，參保人將獲得本保險(xiǎn)合同約定比例的賠付款。

　　(二)理賠流程

　　關(guān)注“惠綿?！惫娞?hào)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心→理賠服務(wù)→特藥事后報(bào)銷申請(qǐng)，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　(三)申請(qǐng)事后報(bào)銷理賠材料

　　1.被保險(xiǎn)人身份證件(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　2.住院病歷/出院小結(jié)(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　3.病理診斷報(bào)告

　　4.藥品處方

　　5.免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

　　6.原件發(fā)票

　　二、特藥直付報(bào)銷

　　(一)簡(jiǎn)要介紹

　　在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人經(jīng)指定醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷并開具處方，需在保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)院、藥店購藥和使用保險(xiǎn)合同約定的《惠綿保特定高額藥品目錄》的藥品，可先在“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)內(nèi)申請(qǐng)?zhí)厮幹备队盟幏?wù)，工作人員將在一個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行用藥合理性審核，經(jīng)審核通過后，將會(huì)安排有資質(zhì)的專業(yè)人員聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇指定藥店領(lǐng)取藥品，被保險(xiǎn)人僅需支付理賠報(bào)銷后剩余的自行承擔(dān)部分費(fèi)用。

　　(二)理賠流程

　　關(guān)注“惠綿?！惫娞?hào)，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心→理賠服務(wù)→特藥直付申請(qǐng)，根據(jù)提示上傳影像理賠材料。

　　被保險(xiǎn)人線上申請(qǐng)?zhí)厮幹备叮瑢?duì)《惠綿保特定高額藥品目錄》用藥合理性審核通過之后，由專業(yè)人員電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

　　1.到店自取

　　如被保險(xiǎn)人選擇自行前往特藥指定藥店領(lǐng)藥，將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)領(lǐng)取藥房地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“惠綿保”指定藥店進(jìn)行領(lǐng)取。

　　2.送藥上門

　　如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù)，專業(yè)人員將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

　　(三)申請(qǐng)?zhí)厮幹备独碣r材料

　　(1)被保險(xiǎn)人身份證件

　　(若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明)

　　(2)住院病歷/出院小結(jié)

　　(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等)

　　(3)病理診斷報(bào)告

　　(4)藥品處方

　　(5)免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

　　三、特藥服務(wù)

　　(一)國(guó)內(nèi)特藥清單

　　1. 宸汐健康-處方審核

　　宸汐健康為初次確診罹患惡性腫瘤的被保險(xiǎn)人提供腫瘤特藥的處方審核服務(wù)，由專業(yè)的藥師從醫(yī)藥專業(yè)方向及保險(xiǎn)條款等要求判定用藥合理性。

　　【申請(qǐng)方式】 被保險(xiǎn)人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時(shí)效】 資料齊全，1個(gè)工作日完成審核并反饋。

　　【申請(qǐng)材料】 被保人身份證件、申請(qǐng)身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請(qǐng)書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)說明】

　　(1)服務(wù)有效期與被保險(xiǎn)人有效保單的起止日期保持一致且最長(zhǎng)不超過一年;

　　(2)國(guó)內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　2.宸汐健康-特藥直付

　　宸汐健康為符合理賠條件且處方審核通過的被保險(xiǎn)人提供藥品直賠服務(wù)，被保險(xiǎn)人可前往宸汐健康指定藥房購買藥品，無須墊付藥費(fèi)。

　　【申請(qǐng)方式】 被保險(xiǎn)人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時(shí)效】 3-5個(gè)工作日。

　　【申請(qǐng)材料】 被保人身份證件、申請(qǐng)身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請(qǐng)書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)范圍】 詳見《惠綿保特藥藥房清單》。

　　【服務(wù)說明】

　　(1) 服務(wù)有效期與被保險(xiǎn)人有效保單的起止日期保持一致且最長(zhǎng)不超過一年;

　　(2) 國(guó)內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　3.宸汐健康-特藥配送

　　宸汐健康為符合理賠條件且處方審核通過的被保險(xiǎn)人提供特藥配送服務(wù)，若被保險(xiǎn)人無法自行前往宸汐健康指定的藥店購買藥品，則宸汐健康提供送藥上門服務(wù)。

　　【申請(qǐng)方式】被保險(xiǎn)人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。

　　【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時(shí)效】3-5個(gè)工作日。

　　【申請(qǐng)材料】被保人身份證件、申請(qǐng)身份證件(非本人需授權(quán)書原件)、理賠申請(qǐng)書原件照片、確診醫(yī)學(xué)相關(guān)材料(包括但不限于影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、出院小結(jié)、診斷證明)等。

　　【服務(wù)說明】

　　(1) 服務(wù)有效期與被保險(xiǎn)人有效保單的起止日期保持一致且最長(zhǎng)不超過一年;

　　(2) 特藥配送服務(wù)所產(chǎn)生相應(yīng)的冷鏈費(fèi)用、快遞保價(jià)費(fèi)用由被保險(xiǎn)人支付;

　　(3) 國(guó)內(nèi)特藥清單詳見《惠綿保特定高額藥品目錄》。

　　4.宸汐健康-慈善贈(zèng)藥

　　宸汐健康對(duì)符合條件且處方審核通過被保險(xiǎn)人是否符合慈善贈(zèng)藥的資格進(jìn) 行初步判斷，當(dāng)判斷出被保險(xiǎn)人符合慈善機(jī)構(gòu)援助項(xiàng)目贈(zèng)藥的申請(qǐng)條件時(shí)，協(xié)助 被保險(xiǎn)人進(jìn)行慈善贈(zèng)藥申請(qǐng)及材料準(zhǔn)備。

　　【申請(qǐng)方式】被保險(xiǎn)人可通過“惠綿保”微信公眾號(hào)進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。

　　【服務(wù)次數(shù)】保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時(shí)效】初審符合條件，當(dāng)日引導(dǎo)被保險(xiǎn)人提交材料。

　　【申請(qǐng)材料】以慈善援助計(jì)劃規(guī)定為準(zhǔn)。

　　【服務(wù)說明】

　　(1)服務(wù)有效期與被保險(xiǎn)人有效保單的起止日期保持一致且最長(zhǎng)不超過一年;

　　(2)所贈(zèng)藥物由慈善機(jī)構(gòu)提供，如因所贈(zèng)藥物質(zhì)量問題導(dǎo)致被保險(xiǎn)人人身財(cái)產(chǎn)損失，服務(wù)商不承擔(dān)責(zé)任，但服務(wù)商將盡可能協(xié)助被保險(xiǎn)人向藥品提供方主張權(quán)利。

　　5.宸汐健康-新藥臨床試驗(yàn)入組申請(qǐng)

　　宸汐健康為符合新藥入組實(shí)驗(yàn)要求的被保險(xiǎn)人提供精心篩選的新藥臨床試 驗(yàn)項(xiàng)目信息，指導(dǎo)并協(xié)助用戶完成臨床試驗(yàn)入組申請(qǐng)，為患者提供新藥免費(fèi)使用 機(jī)會(huì)。

　　【申請(qǐng)方式】 被保險(xiǎn)人可通過“惠綿?！蔽⑿殴娞?hào)進(jìn)行服務(wù)申請(qǐng)。

　　【服務(wù)次數(shù)】 保單有效期內(nèi)不限次。

　　【服務(wù)時(shí)效】 7個(gè)工作日。

　　【申請(qǐng)材料】 以臨床試驗(yàn)項(xiàng)目要求為準(zhǔn)。

　　【服務(wù)說明】 服務(wù)有效期與被保險(xiǎn)人有效保單的起止日期保持一致且最長(zhǎng)不超過一年。

　　四、特定藥品目錄

　　五、服務(wù)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　除本保險(xiǎn)合同另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國(guó)際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列所有條件：

　　1.擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;

　　2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);

　　3.有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);

　　4.非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中購買和使用本保險(xiǎn)合同約定的特定藥品，可在本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)報(bào)銷。

　　六、特藥服務(wù)指定藥店

　　以下藥房為惠綿保特定高額藥品指定購藥藥房，在指定藥房購買《惠綿保特定高額藥品目錄》內(nèi)的藥品費(fèi)用符合惠綿保責(zé)任范圍內(nèi)的可以報(bào)銷并提供藥品直付和送藥上門等服務(wù)。