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2023-01-31
昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
更新時(shí)間：2022-03-23 12:00:07作者：佚名
昆明生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
一、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》，生育醫(yī)療費(fèi)用支付范圍按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄以及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍執(zhí)行，實(shí)行包干結(jié)算。
生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：
1.順產(chǎn)：2500元；
2.難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元；
3.剖宮產(chǎn)：4000元；
4.妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元；
5.妊娠4個月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元；
6.放置宮內(nèi)節(jié)育器(含宮內(nèi)節(jié)育器)：450元；
7.摘取宮內(nèi)節(jié)育器：150元；
8.輸卵管結(jié)扎術(shù)：2000元；
9.輸精管結(jié)扎術(shù)：1000元；
10.輸卵管復(fù)通術(shù)：2500元；
11.輸精管復(fù)通術(shù)：2000元；
二、報(bào)銷條件
1、參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個月以上(兩險(xiǎn)合并實(shí)施前參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算)，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇；
2、男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇，參加昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受生育醫(yī)療待遇后，其生育醫(yī)療費(fèi)差額部分由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。以個人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
說明：兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼；生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
三、報(bào)銷材料
1、女職工本人生育：
①《出院證》或者《病情證明》、醫(yī)療費(fèi)用FP原件、《生育證》
?、凇冻錾C》、身份證復(fù)印件2份、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(原件核對后返回)
2、男職工未就業(yè)配偶生育：
?、佟冻鲈鹤C》或者《病情證明》、醫(yī)療費(fèi)用FP原件、《生育證》
?、凇冻錾C》、身份證復(fù)印件2份、《獨(dú)生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件(原件核對后返回)
?、叟渑嘉淳蜆I(yè)證和身份證復(fù)印件2份、《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件。
四、報(bào)銷流程
由單位經(jīng)辦人員到生育保險(xiǎn)待遇支付窗口提交材料并辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù);
溫馨提示：在辦理生育保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí),必須由單位保險(xiǎn)經(jīng)辦人員前來辦理。