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昨天下午，《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》正式發(fā)布。

其中最引人關(guān)注的調(diào)整，是密接者、入境人員的隔離管控時(shí)間由“14+7”變?yōu)椤?+3”，和次密接由“7天集中隔離”調(diào)整為“7天居家觀察”。

這是一個(gè)遲來(lái)的方案，距離上一版《防控方案》發(fā)布過(guò)去了13個(gè)月，國(guó)內(nèi)外主要毒株已由德爾塔變?yōu)閵W密克戎，傳染性、重癥率等病毒關(guān)鍵特點(diǎn)截然相異，防控思路和實(shí)操都早已發(fā)生劇烈變化。

針對(duì)臨床工作的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》早在今年3月15日就發(fā)布，曾有專家預(yù)計(jì)第九版“防控方案”會(huì)照例同步發(fā)布，時(shí)間會(huì)是兩周內(nèi)。

而就在這兩周內(nèi)，上海疫情猝然而至，誰(shuí)也不知道這場(chǎng)洶涌的疫情將對(duì)日后的防控策略產(chǎn)生怎樣的影響。某種程度上，第九版《防控方案》延遲發(fā)布的過(guò)程，也是等待上海、北京疫情平息的過(guò)程，用時(shí)三個(gè)半月。

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有接近方案制定者稱，第九版防控方案的研討始于今年初，正是奧密克戎初顯威力之時(shí)。而早在3月份，一版未進(jìn)入發(fā)布環(huán)節(jié)的新防控方案就已撰寫完畢，措施包括取消對(duì)次密接的管控措施，“因?yàn)榇蚊芙哟饲盎緵](méi)發(fā)現(xiàn)過(guò)陽(yáng)性，管起來(lái)反而耗費(fèi)人力物力。”

另一位接近國(guó)家衛(wèi)健委人士印證了這個(gè)說(shuō)法，“舊版本的尺度更大，新版本相對(duì)保守一些，因?yàn)樯虾Ｒ咔楹蟀l(fā)現(xiàn)，一些管控還是不能松”。

“分歧較大，左右為難，得考量經(jīng)濟(jì)發(fā)展，得避免地方過(guò)于極端，還不能出現(xiàn)大規(guī)模疫情反復(fù)?！币晃恢屑部貑T工表示。

在經(jīng)歷三個(gè)多月的糾結(jié)和調(diào)整后，方案的回答是隔離時(shí)間縮短了一半。多位專家表示，針對(duì)奧密克戎潛伏期短的特點(diǎn)，本次“防控方案”的調(diào)整“進(jìn)步很大”，“在能精準(zhǔn)防控住的條件下，降低精準(zhǔn)防控的成本，提振了發(fā)展經(jīng)濟(jì)的信心。”

“已經(jīng)盡力了”的防控方案

發(fā)布于2021年5月11日的第八版防控方案比德爾塔變異株從廣州登陸早了10天，因此在第九版防控方案之前，各地按照“原始毒株”的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)戰(zhàn)德爾塔和奧密克戎。

德爾塔疫情規(guī)模小，“14+7”隔離方案適配度較高,但傳播極快的奧密克戎卻堪比疫情放大器，絕對(duì)感染者數(shù)高，隔離時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅會(huì)浪費(fèi)隔離資源，還會(huì)增加再感染風(fēng)險(xiǎn)。

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在舊版的方案因?yàn)樯虾Ｒ咔檠泳彸雠_(tái)后，部分城市開始了的縮短隔離期的試點(diǎn)。

在4月初的試點(diǎn)城市中，入境隔離最先采取的是“10+7”隔離方案，而在診療方案中給出的潛伏期是“約為1至14天，多為3至7天”，但隨著多地疫情的發(fā)展，奧密克戎的大幅縮短的潛伏期被一步步驗(yàn)證，最終穩(wěn)定在了“最快1天，多為2-4天，最長(zhǎng)6-7天”。

4月，深圳疫情結(jié)束后，深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長(zhǎng)、深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲在接受知識(shí)分子專訪時(shí)表示，在過(guò)去的兩年多里，“我們判斷的次密接，到目前為止沒(méi)有一個(gè)陽(yáng)性病例”。

這些實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)最終都落到了新版防控方案中，多位受訪者表示，新方案針對(duì)入境人員和密接的隔離，不管是“7+3”還是“5+5”，“10天絕對(duì)夠用”，而對(duì)于次密接，一位流行病學(xué)家表示，“直接進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)都可以”。

但也有多位疾控和公衛(wèi)專家認(rèn)為，新版方案未能實(shí)現(xiàn)“占比超過(guò)95%的輕癥/無(wú)癥狀感染者居家隔離”，就沒(méi)有啃掉最硬最大的骨頭。

但他們也都同意，中國(guó)目前的ICU儲(chǔ)備、住房條件、基層隨訪及城市管理限制都不足以應(yīng)對(duì)居家可能造成的傳播。

昨日午后新版方案正式發(fā)布后，一度被外界解讀為疫情管控政策的某種轉(zhuǎn)向，酒店、旅游、航空、餐飲等疫情復(fù)蘇板塊的股價(jià)紛紛大漲。

但據(jù)上述接近方案制定者說(shuō)，“這不能反映策略轉(zhuǎn)變，主要是釋放資源。這次調(diào)整最大意義是糾正各地過(guò)度的做法，現(xiàn)在層層加碼太狠了，資源耗費(fèi)太多?！狈桨傅年P(guān)鍵指標(biāo)是保障大規(guī)模疫情不出現(xiàn)，同時(shí)減少死亡率。而如果要同時(shí)堅(jiān)持這兩點(diǎn)，所有的舉措都只是緩解資源消耗，但并不改變本質(zhì)，“并沒(méi)有再往前邁一步。”

上述接近國(guó)家衛(wèi)健委人士同樣透露，尤其是上海疫情后，動(dòng)態(tài)清零策略再次被強(qiáng)化，“防控方案的方向是始終都沒(méi)有變過(guò)?！?/p>

盡管步子不大，但新方案對(duì)疫情處置給出了操作性極強(qiáng)的指引，譬如風(fēng)險(xiǎn)區(qū)如何劃定、不同區(qū)域的核酸檢測(cè)策略等，一位北方地區(qū)的一線疾控人員與同行交流新方案時(shí)都覺(jué)得，自己的工作終于有了“針對(duì)性”。

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此外，新方案在提高風(fēng)險(xiǎn)人群檢測(cè)密度、加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群檢測(cè)的同時(shí)，盡可能降低了對(duì)一般人群的影響，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東告訴八點(diǎn)健聞，“這才是務(wù)實(shí)的回歸，本就應(yīng)該有感染處置感染，有病治病，而盡量不影響其他人群”。

一位公衛(wèi)專家評(píng)價(jià)，在動(dòng)態(tài)清零的總方針之下，這次方案已近乎做到了極致，幾乎沒(méi)有再優(yōu)化的空間，“再進(jìn)一步，比如輕癥不再集中隔離，那就是要放開了?！痹谛露局甏鎶W密克戎的“統(tǒng)治地位”之前，他認(rèn)為新的防控方案不會(huì)再出現(xiàn)。

種種牽制之下，多位專家都對(duì)本次方案表達(dá)了贊許。

譚曉東對(duì)八點(diǎn)健聞表示，新方案的指導(dǎo)性特別強(qiáng)，“有了專家比較認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)方案后，各地就會(huì)慢慢接受并調(diào)整措施，否則，各地缺乏參考，完全不統(tǒng)一，就會(huì)層層加碼?！?/p>

譚曉東還表示，新版方案在“控制疫情”方面做得比較細(xì)致，但在“防”上仍有待完善。

一項(xiàng)共同的挑戰(zhàn)來(lái)自于不確定性。奧密克戎變異新毒株BA.4和BA.5正在流行，其傳播力、致病力、致死率都有趨向嚴(yán)重的可能，仍需密切關(guān)注。

在實(shí)踐中，能防住各地層層加碼嗎？

對(duì)于新一版的《防控方案》，多位受訪專家向八點(diǎn)健聞表示肯定，“很不容易”，“方案有很大進(jìn)步”，然而，這版方案對(duì)防疫形勢(shì)的真正影響，“還要看落實(shí)的情況”。

“遵循科學(xué)很重要，現(xiàn)實(shí)的執(zhí)行情況，也是需要考慮的因素”，一位公衛(wèi)專家向八點(diǎn)健聞解釋。

過(guò)度防疫，正在成為本輪疫情以來(lái)的一個(gè)最令人擔(dān)憂的地方。來(lái)自衛(wèi)健委，遵循科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定的防控方案，到了地方，被層層加碼地過(guò)度執(zhí)行幾乎是個(gè)大概率事件，新冠三年來(lái)，“一刀切”和“層層加碼”愈演愈烈。

一個(gè)幾百萬(wàn)人的城市，在一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)都沒(méi)有的情況下，便可能為了防疫忽然間封閉所有的物流園，嚴(yán)控高速上下貨車；在高速路上，無(wú)數(shù)貨運(yùn)司機(jī)因?yàn)樾谐檀a上帶星而不能下高速，甚至，一位運(yùn)牛司機(jī)被要求提供車上牛的核酸證明；在農(nóng)村，尚未發(fā)現(xiàn)疫情，便有設(shè)卡攔截、隨意斷路封村、要求農(nóng)民錯(cuò)峰種田的荒唐之舉……

在吉林的永吉，22天沒(méi)有陽(yáng)性之后，因?yàn)檫^(guò)了一個(gè)五一假期，為了防范風(fēng)險(xiǎn)，要求全縣全員靜默，停止一切非必要流動(dòng)，嚴(yán)禁縣外車輛和人員進(jìn)入。

2021年1月，以“不得隨意禁止外地群眾返鄉(xiāng)過(guò)年”為代表的春節(jié)返鄉(xiāng)防疫“六不準(zhǔn)”發(fā)布；2022年1月，衛(wèi)健委出于同樣的原因發(fā)布了“五個(gè)不得”，然而，禁止“惡意返鄉(xiāng)”的聲音仍然屢禁不止。

甚至，隨著層層加碼的繁盛，反層層加碼的政策也日漸細(xì)致，僅2022年前半年，便有了發(fā)改委發(fā)布的針對(duì)服務(wù)業(yè)的“三個(gè)不得”、交通部發(fā)布的保證貨車通行順暢的的“四個(gè)不得”。今年6月初，國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)“九不準(zhǔn)”，提出：不準(zhǔn)隨意擴(kuò)大限制出行范圍，“不準(zhǔn)隨意關(guān)閉低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)保障正常生產(chǎn)生活的場(chǎng)所”……

在這種背景下，新的《防控方案》能否真正改變中國(guó)的抗疫形勢(shì)？

前述公衛(wèi)專家則告訴八點(diǎn)健聞：有了新版《防控方案》，“我們還需要將人造的束縛進(jìn)行松綁，把這些東西好好落實(shí)，這些，不都是技術(shù)方面?！?/p>

對(duì)于慣性般層出不窮的層層加碼，新版《防控方案》只是建立了新的參照標(biāo)準(zhǔn)，“即便在這個(gè)基礎(chǔ)上加幾天也比之前好很多”，類似于國(guó)家方案是最低標(biāo)準(zhǔn)60分，地方想做優(yōu)等生，很容易就會(huì)加到90分。而此前的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，不管是中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的擴(kuò)圍和唯星號(hào)一刀切，還是隔離時(shí)間的肆意延長(zhǎng)，以及診療過(guò)程中對(duì)于CT值取35還是40，感染者出院后隔離多久等等，都可以看出地方會(huì)更加嚴(yán)格。

6月24日的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)健委點(diǎn)名批評(píng)了河北、青海和遼寧的數(shù)例“不符合國(guó)家疫情防控政策要求”的過(guò)度防疫行為。

6月28日，第九版防控方案發(fā)布當(dāng)日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組開通了專門針對(duì)過(guò)度防疫現(xiàn)象的公眾留言板，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒當(dāng)場(chǎng)表示，“對(duì)于違反’九不準(zhǔn)’的問(wèn)題線索，我們將認(rèn)真匯總整理，督促地方盡快整改，對(duì)典型案例進(jìn)行曝光?！?/p>

據(jù)知情人士透露，新版方案發(fā)布之后，還會(huì)發(fā)布一些類似補(bǔ)丁式的政策進(jìn)行調(diào)整，讓方案更有可操作性，更利于新舊銜接。

不過(guò)，微博上，就在《中國(guó)日?qǐng)?bào)》過(guò)度防疫舉報(bào)留言板報(bào)道的微博評(píng)論區(qū)，有網(wǎng)友分享了自己剛剛從北京低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)進(jìn)入河北，就被集中隔離的遭遇，“因?yàn)楸本恰薄?/p>

韋曉寧、于煥煥、李琳、陳鑫｜撰稿

徐卓君、李珊珊｜責(zé)編

本文首發(fā)于微信公眾號(hào)“八點(diǎn)健聞”（ID：HealthInsight）

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