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　　?江西省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面實(shí)行自助開通異地就醫(yī)備案服務(wù)的通知：

　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局：

　　為進(jìn)一步深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，切實(shí)解決參保群眾異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)試點(diǎn)工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)﹝2020﹞34號(hào))、《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<貫徹落實(shí)省營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化升級(jí)“一號(hào)改革工程”打造“‘贛’出精彩”江西醫(yī)保品牌的若干措施>的通知》(贛醫(yī)保發(fā)﹝2022﹞4號(hào))精神，決定在全省全域全面取消參保職工(居民)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案所需的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料，實(shí)行參保人員個(gè)人承諾自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、統(tǒng)一異地就醫(yī)備案類別

　　全省參保人員異地就醫(yī)備案類型簡(jiǎn)化調(diào)整為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員。其中異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休、常駐異地工作等長(zhǎng)期在外參保人員;臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、因探親或旅游等異地急診就醫(yī)等短期在外參保人員。

　　二、保障異地就醫(yī)人員待遇

　　異地長(zhǎng)期居住人員備案后，在就醫(yī)地醫(yī)保待遇執(zhí)行參保地同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn);臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案后，在就醫(yī)地醫(yī)保待遇根據(jù)參保人員個(gè)人承諾是否轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和急診等標(biāo)識(shí)執(zhí)行相應(yīng)報(bào)銷政策及標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療救助對(duì)象，不享受大病保險(xiǎn)傾斜政策和醫(yī)療救助等傾斜待遇。

　　三、簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案方式

　　參保人員按照“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開通、即時(shí)享受”原則，可通過國(guó)家異地就醫(yī)備案渠道、江西醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳、江西智慧醫(yī)保APP、贛服通醫(yī)保專區(qū)、經(jīng)辦大廳等方式自助辦理異地就醫(yī)備案。通過線上渠道辦理自助備案的，由醫(yī)保信息業(yè)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)自助備案規(guī)則即時(shí)返回辦理結(jié)果;通過經(jīng)辦大廳窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理自助備案的，需提交《江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)自助備案表》(見附件)，經(jīng)辦人員即時(shí)告知備案結(jié)果。

　　四、統(tǒng)一異地就醫(yī)自助備案規(guī)則

　　(一)備案類別選擇。參保人員可根據(jù)本人實(shí)際情況和醫(yī)療需求，自主選擇備案類別，但同一類型的備案類別在備案有效期限內(nèi)不能重復(fù)辦理。如確需辦理，需先取消現(xiàn)行有效備案。

　　(二)備案期限確定。辦理異地就醫(yī)自助備案，備案期限由參保人員自行確定，其中異地長(zhǎng)期居住人員備案期限不少于6個(gè)月。

　　(三)備案變更取消。辦理異地長(zhǎng)期居住人員自助備案后，如備案已生效6個(gè)月以上，參保人可根據(jù)自己意愿隨時(shí)取消或變更備案。辦理臨時(shí)外出就醫(yī)人員自助備案后，參保人可根據(jù)自己意愿隨時(shí)取消或變更備案。異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期限不足6個(gè)月的，因工作調(diào)動(dòng)、投靠不同子女等客觀原因需在6個(gè)月內(nèi)取消異地就醫(yī)備案或變更就醫(yī)地，需線下向參保地提交申請(qǐng)。

　　五、保障異地就醫(yī)自助備案人員直接結(jié)算

　　參保人員辦理自助備案后，在就醫(yī)地的門診、住院等就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用可多次直接結(jié)算。自助備案人員門診慢特病管理由各統(tǒng)籌區(qū)根據(jù)本地實(shí)際決定。

　　六、異地就醫(yī)自助備案功能上線部署

　　各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要按照異地就醫(yī)自助備案待遇和規(guī)則，提交新增需求表單，開展自助備案服務(wù)全流程測(cè)試，確保2022年9月底前正式上線自助異地就醫(yī)備案服務(wù)。

　　自助備案工作將納入2022年全省醫(yī)療保障經(jīng)辦領(lǐng)域行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評(píng)價(jià)。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行異地就醫(yī)自助備案規(guī)定，現(xiàn)行異地就醫(yī)備案經(jīng)辦規(guī)程與本通知不符的要及時(shí)調(diào)整，不得以任何理由增設(shè)限制性條件，阻礙參保群眾自助備案。要加強(qiáng)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估自助異地就醫(yī)備案實(shí)施效果，保障參保人員異地就醫(yī)需求和基金安全可持續(xù)運(yùn)行。要強(qiáng)化宣傳覆蓋，合理引導(dǎo)參保人員基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診，就近有序就醫(yī)。

　　附件：江西省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)自助備案表

　　江西省醫(yī)療保障局辦公室

　　2022年6月23日

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