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　　“莞家福”常見問題Q&A

　　01莞家?！笔鞘裁?

　　“莞家?！笔怯蓶|莞市醫(yī)療保障局、東莞市金融工作局、中國銀行保險監(jiān)督管理委員會東莞監(jiān)管分局聯(lián)合指導(dǎo)推出，由中國人保財險(主承保)、中國人壽、平安養(yǎng)老險、中華財險、太平洋產(chǎn)險、泰康養(yǎng)老6家保險公司共同承保的東莞市普惠型商業(yè)健康保險。

　　“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，提出要把健全多層次醫(yī)保制度體系作為“十四五”全民醫(yī)療保障的重點工作，“莞家福”正是在這樣的大政背景下應(yīng)運而生，其保障緊密銜接?xùn)|莞市基本醫(yī)療保險體系，滿足東莞群眾多層次醫(yī)療保障需求，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾健康更有“醫(yī)”靠，讓每個東莞家庭更有安全感、獲得感。

　　02哪些人可以買?

　　東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人(包括職工醫(yī)保參保人和居民醫(yī)保參保人)。不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、無等待期、無需體檢，既往癥可?？少r。

　　03如何確認(rèn)投保成功?

　　支付成功后，您將收到購買成功的短信，同時您可在“莞家?！蔽⑿殴娞栔胁樵兡挠唵危私馔侗顟B(tài)。

　　04可以為家人、親屬投保嗎?

　　可以的。您可在為您投保的同時，為您的家人也添加一份保障。家人指購買人本人的直系親屬，即父母、配偶和子女;以及具有贍養(yǎng)和撫養(yǎng)關(guān)系的非直系親屬。需要注意您和您的家人是否有東莞醫(yī)保，“莞家?！笔亲鳛闁|莞醫(yī)保的補(bǔ)充產(chǎn)品，購買的前提是被保險人要參加了東莞市社會基本醫(yī)療保險。

　　05我以前得過病，可以買嗎?

　　不限健康狀況，不限既往病史，所有參保人同等保障待遇。

　　06斷繳過東莞基本醫(yī)保，但目前已補(bǔ)繳，可以購買莞家福嗎?

　　只要您的東莞醫(yī)保能夠正常使用就能享受“莞家?！贝觯瑬|莞醫(yī)保待遇生效即可享受。

　　07已經(jīng)有買重疾險了還需要買這個產(chǎn)品嗎?

　　實際上，買了重疾險后更應(yīng)該投保莞家福作為補(bǔ)充險種。重疾險保障的是合同約定的疾病，被保險人只有患了合同約定的疾病才能獲得賠償，主要是用于彌補(bǔ)患病期間的收入損失以及疾病康復(fù)期的生活費和營養(yǎng)費等;而莞家福保障的是所有疾病及意外發(fā)生的住院醫(yī)療費用(含特定門診病種治療費用)，是重疾險很好的補(bǔ)充。

　　08莞家福和基本醫(yī)保有什么區(qū)別?

　　隨著醫(yī)療保險體系在不斷完善，醫(yī)保報銷比例和保障也在不斷提高，但在看病就醫(yī)時，個人仍需根據(jù)自己的實際就醫(yī)情況支付一定的費用。如：起付線以下費用，超年度最高支付限額費用;醫(yī)保內(nèi)自付費用;醫(yī)保外自費費用等。

　　醫(yī)保是最基本的保障，而“莞家?！本o密銜接?xùn)|莞醫(yī)保，可作為醫(yī)保之外的有效補(bǔ)充，是東莞醫(yī)保的好搭檔。

　　09莞家福怎么賠?

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　　全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算，出院即理賠，出院結(jié)算單可查閱“莞家福”保險金額，輕松結(jié)算更省心。

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　　適用零星報銷理賠情況：異地就醫(yī)以及其他無法在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)一站式結(jié)算的情況，均可通過“莞家?！蔽⑿殴娞柧€上申請，并提交相關(guān)資料由后臺人員審核通過后進(jìn)行理賠。

　　10“莞家福”哪些不能賠

　　1. 在保險期間停止參加?xùn)|莞市社會醫(yī)療保險的，在停止享受社會醫(yī)療保險待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　2. 參保人應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用，屬于工傷保險、生育保險支付的費用及支付后的個人負(fù)擔(dān)費用，在境外(含港、澳、臺)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，以及法律規(guī)定的其他不予支付的費用。

　　3. 非疾病治療項目類，如各種健康體檢，如婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等費用。醫(yī)療咨詢費(包括心理咨詢，健康咨詢)、醫(yī)療鑒定、中風(fēng)預(yù)測、健康預(yù)測、預(yù)防接種、 預(yù)防服藥等費用。

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　　【具體不予賠付情況詳見投保須知(十二、保險責(zé)任)及(十三、免責(zé)條款)】