新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
?？诔青l(xiāng)居民醫(yī)保報銷標準
更新時間：2022-04-16 08:07:02作者：未知
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參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)時，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付。其中，住院治療的，甲類藥品直接按規(guī)定報銷，乙類藥品個人須先自付10%再按規(guī)定報銷;門診慢性特殊性疾病治療的，甲、乙類藥品直接按規(guī)定報銷，乙類藥品個人無須自付10%。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付設(shè)起付標準、個人負擔比例和統(tǒng)籌最高支付限額。一個自然年度內(nèi)在同級定點醫(yī)療機構(gòu)再次住院或門診慢性特殊性疾病治療的，不再實行起付標準。年度最高支付限額指一個醫(yī)保年度內(nèi)的支付限額(原則上以出院日期為準;對跨年度的醫(yī)療費用，以自然年度分段結(jié)算)。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和參保人分別按規(guī)定的比例負擔。起付標準、個人負擔比例和最高支付限額由省醫(yī)療保障局根據(jù)基金收支情況適時進行調(diào)整。
全省執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。
(一)在一個年度內(nèi)首次發(fā)生醫(yī)療費用(含門診慢性特殊性疾病和住院)的，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)100元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)300元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)350元。一個年度內(nèi)起付線累計計算。特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村建檔立卡貧困人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人、老年人不設(shè)起付線。
(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例為：一級定點醫(yī)療機構(gòu)90%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)75%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)65%。
(三)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度累計最高支付限額為15萬元。
(四)貧困人員按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保居民普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按照以下標準支付：
(一)普通門診起付標準為50元，與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。
(二)普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金年度累計最高支付標準為300元，計入統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額。
(三)參保居民當年度未達到普通門診醫(yī)療費用年度累計最高支付標準的，其剩余部分可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度，計入住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付額度，參保期間可依次結(jié)轉(zhuǎn)，中斷參保不再結(jié)轉(zhuǎn)。
(四)參保居民發(fā)生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保居民分別按比例分擔：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。每日最高支付限額為40元。