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　　?？诼毠めt(yī)保報銷

　　1、門診報銷

　　參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　(一)一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為10元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為50元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。與門診慢性特殊疾病、住院合并計算。

　　(二)普通門診年度累計最高支付標(biāo)準(zhǔn)(含一般診療費):在職人員為1500元；退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

　　(三)參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān):

　　一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%:三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。

　　退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

　　(四)一般診療費按照海南省基本醫(yī)療保險診療項目相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　2、住院報銷

　　根據(jù)《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》和《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》的規(guī)定，職工基本醫(yī)保住院合規(guī)醫(yī)療費用的報銷比例區(qū)分在職人員和退休人員兩種情況。

　?。?）在職人員（含靈活就業(yè)人員）：住院所產(chǎn)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的費用，只要符合規(guī)定都可以報銷。報銷比例按照醫(yī)療機構(gòu)等級來劃分，具體見下表：

　　（2）退休人員（含靈活就業(yè)參保退休人員）：累計繳費年限男性滿30年，女性滿25年的，不論在哪一級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，所產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金報銷90%，個人支付10%。累計繳費年限男性未滿30年，女性未滿25年的，每減少1年，降低3%的待遇標(biāo)準(zhǔn)。