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　　無錫居民醫(yī)保門診報銷指南：

　　?所需材料：

　　(一)醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

　　(二)醫(yī)院收費票據(jù)

　　(三)門急診費用清單

　　(四)處方底方或病歷資料

　　備注：

　　1、急診需提供急診診斷證明或急診病歷；

　　2、搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明

　　3、意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)節(jié)協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書

　　4、特藥費用零星報銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險特藥使用評估表和特藥證(包括個人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)

　　?報銷比例

　　（一）居民醫(yī)保普通門診

　　保障對象：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，正常繳納醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)社區(qū)醫(yī)院報銷比例50%

　　(2)一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例40%，未經(jīng)定點社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往其他醫(yī)院就診的，報銷比例減半。

　　醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在1000元以內(nèi)，按上述比例報銷

　　（二）居民醫(yī)保門診兩病

　　保障對象：參加居民醫(yī)保，不在待遇等待期內(nèi)并登記為“兩病”(高血壓、糖尿病)

　　用藥范圍：“兩病”患者在門診發(fā)生的符合國家目錄的藥品費用，在普通門診待遇用完后直接進入“兩病”用藥保障。

　　待遇標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓或糖尿病基金最高支付800元(含普通門診報銷部分)、同時患有高血壓和糖尿病基金最高支付1000元(含普通門診報銷部分)。約定醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例60%，轉(zhuǎn)診到其他定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例50%;未經(jīng)定點社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接前往其他醫(yī)院就診的不予報銷。

　　（三）居民醫(yī)保門診特殊病

　　居民醫(yī)保門診特殊病病種：1、惡性腫瘤(放化療) 2、丙肝3、重癥尿毒癥 4、精神病5、血友病 6、再生障礙性貧血 7、器官移植抗排異治療

　　保障對象：正常繳納居民醫(yī)保且不在待遇等待期內(nèi)，已登記門診特殊病種。

　　支付限額：門特與住院總費用累計計算，封頂線為符合醫(yī)保費用20萬;統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)連續(xù)繳費滿5年為25萬。報銷比例為90%。

　　*江陰、宜興醫(yī)療保障政策請咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局