新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
2022年南寧惠邕保不予理賠的條件（附具體情形）
更新時間：2022-04-21 07:54:27作者：佚名
住院自付費用的責任免除責任有哪些？
因下列任一情形導致被保險人住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
①被保險人未參加廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）；
?、诓辉趶V西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用；
③被保險人參加南廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險，但未經廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險結算的；
④應由工傷、生育保險支付的范圍；
⑤應由第三人負擔的醫(yī)療費用；
?、迲晒残l(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
?、咴诰惩饣蚋?、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用；
?、囿w育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用；
?、嵬侗Ｈ藢Ρ槐ｋU人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
住院自費費用的責任免除責任有哪些？
?。?）因下列情形導致被保險人廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險范圍外住院費用支出的，保險人不承擔給付保險金責任：
?、俦槐ｋU人未參加廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）；
?、诓辉趶V西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構或廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用；
③被保險人參加南廣西區(qū)直、寧市基本醫(yī)療保險，但未經廣西區(qū)直、南寧市基本醫(yī)療保險結算的；
④應由工傷、生育保險支付的范圍；
⑤應由第三人負擔的醫(yī)療費用；
?、迲晒残l(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；
?、咴诰惩饣蚋邸?、臺地區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用；
?、囿w育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢的費用；
?、嵬侗Ｈ藢Ρ槐ｋU人的故意行為以及被保險人自傷、違法、酗酒、吸毒、酒駕。
?。?）保健藥品及未納入醫(yī)保目錄的維生素、營養(yǎng)品。
?。?）口腔正畸類、口腔種植類、眼耳鼻整形術及其他各類美容整形類項目。
特定藥品醫(yī)療費用保障責任免除有哪些？
對于使用本保險合同約定的特定藥品的被保險人，如存在下列情形的，保險人不承擔給付保險金責任：
?。?）被保險人未經醫(yī)生處方用藥；
?。?）使用未獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局許可或批準上市的藥品或藥物；
?。?）特定藥品處方的開具與中國國家藥品監(jiān)督管理局批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符；
（4）相關醫(yī)學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的疾病治療有效；
?。?）進行未經科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療；
?。?）在中國大陸境外（指中華人民共和國領土之外的國家或地區(qū)，以及香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺灣地區(qū)）的國家或地區(qū)接受治療。