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　　南京職工醫(yī)保零星報銷流程

　　1.申請人、用人單位經(jīng)辦人員遞交申請材料（靈活就業(yè)人員申請材料由區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總）。

　　2.醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，審核申請材料。

　　3.打印《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險零星報銷登記表》反饋申請人、用人單位（區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）經(jīng)辦人員，完成報銷。

　　辦理要點(diǎn)：

　　1、異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作（學(xué)習(xí)）人員、異地轉(zhuǎn)診人員，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；

　　2、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接到參保地外異地就醫(yī)的，基本醫(yī)療保險、大病保險支付比例在本市相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上降低20個百分點(diǎn)。如因突發(fā)急、危、重病搶救或醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為需立即治療并出具急診診斷證明（或急診病歷）的，在非參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用報銷不降低基金支付比例。

　　3、單位職工、靈活就業(yè)人員欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申請零星報銷的，須在三個月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)。

　　4、流動就業(yè)、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員基本醫(yī)療保險繳費(fèi)中斷的，應(yīng)在三個月內(nèi)補(bǔ)繳中斷期間基本醫(yī)療保險費(fèi)。

　　5、參保人員在申請基本醫(yī)療費(fèi)用報銷時，已享受其他統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保、新農(nóng)合）待遇的，不再對已在就醫(yī)地享受職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合待遇的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)差報銷；已享受非政府辦社會保險待遇（商業(yè)保險、醫(yī)療互助等），按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇，但合計報銷金額不得超過醫(yī)療費(fèi)用總額。

　　6、參保人員醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)遺失的，需到就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印票據(jù)存根聯(lián)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具具備財務(wù)票據(jù)基本要素（姓名、收費(fèi)項(xiàng)目、規(guī)格型號、單位、數(shù)量、單價、金額、金額合計、就診時間等）的遺失證明，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)（收費(fèi)）公章，并附帶單位情況說明或個人承諾書（承諾票據(jù)原件未在任何形式保險機(jī)構(gòu)、單位用于報銷或賠償）；發(fā)票有修改的，需在修改處加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)（收費(fèi)）公章。

　　7、由于第三人侵權(quán)行為造成傷病的，參保人員提供用人單位確認(rèn)或個人出具的事情經(jīng)過說明；相關(guān)部門認(rèn)定材料（交管部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書、公安部門出具的出警記錄及事故陳述、公安或司法部門出具的證明材料）；身份證、社會保障卡的正反面復(fù)印件。經(jīng)核查，參保人承擔(dān)部分責(zé)任的，醫(yī)療費(fèi)用按其所承擔(dān)的責(zé)任比例進(jìn)行報銷。第三人100%責(zé)任的，醫(yī)療費(fèi)用依法由第三人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險不予報銷。