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　　寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付目錄

　　一、目錄結(jié)構(gòu)

　　《醫(yī)用耗材目錄》按照人社部 2017 年發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服 務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耗材分類(lèi)和名稱(chēng)對(duì)應(yīng)，并依據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付 意見(jiàn)的通知》（勞部發(fā)〔1999〕2 號(hào)）實(shí)行“準(zhǔn)入”管理?！夺t(yī)用耗材目錄》采取“一品一碼”的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)行模式。標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)中的每一個(gè)耗材的產(chǎn)品信息主要包括：注冊(cè)證名稱(chēng)、材 質(zhì)、規(guī)格型號(hào)、計(jì)價(jià)單位及其對(duì)應(yīng)的序號(hào)、級(jí)別碼、類(lèi)別碼、醫(yī)用器 材分類(lèi)、醫(yī)用器材名稱(chēng)、醫(yī)用器材編碼、支付類(lèi)別、限定內(nèi)容、物價(jià) 收費(fèi)編碼、物價(jià)收費(fèi)序號(hào)、物價(jià)允許單獨(dú)收費(fèi)文件依據(jù)、收費(fèi)項(xiàng)目 名稱(chēng)等。

　　二、適用范圍

　　《醫(yī)用耗材目錄》適用于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育 保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī) 用耗材和強(qiáng)化社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、支付政策

　　 （一）基本支付管理?！夺t(yī)用耗材目錄》在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，不再設(shè)定具體的支付比例，直接納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按照我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在各級(jí)別醫(yī)療 機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇執(zhí)行。在生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)時(shí)，從屬其 相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

　　 （二）限定支付管理。對(duì)《醫(yī)用耗材目錄》中血管支架、球囊、導(dǎo)絲、人工關(guān)節(jié)及器官等高值、易耗類(lèi)一次性醫(yī)用耗材的使用，限定 醫(yī)保支付政策。臨床醫(yī)師在診療服務(wù)過(guò)程中，使用超出限定醫(yī)保支 付政策規(guī)定所發(fā)生的一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基 金不予支付，由各類(lèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)和參保人按規(guī)定共同負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)行醫(yī)保 支付政策中支付方式另有規(guī)定的，按原政策執(zhí)行。

　?。ㄈ﹩纹废揞~管理。本目錄內(nèi)醫(yī)保支付范圍為非限定支付的 其他耗材，單品耗材價(jià)格超過(guò) 5 萬(wàn)元的，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)按5 萬(wàn) 元執(zhí)行 （5 萬(wàn)元以?xún)?nèi)的費(fèi)用由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定支 付，超出 5 萬(wàn)元以上的部分由個(gè)人自付或各類(lèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支 付）。

　　四、動(dòng)態(tài)調(diào)整

　?。ㄒ唬夺t(yī)用耗材目錄》如遇國(guó)家、自治區(qū)重大政策或診療項(xiàng)目政策調(diào)整，將適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　?。ǘ?duì)已納入《醫(yī)用耗材目錄》的耗材，但尚未納入標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理的耗材，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。具體操作流程另行制定。

　　（三）對(duì)醫(yī)保限定支付類(lèi)醫(yī)用耗材將根據(jù)具體使用情況和管理 要求，適時(shí)動(dòng)態(tài)規(guī)范調(diào)整。

　　五、工作要求

　?。ㄒ唬夺t(yī)用耗材目錄》由自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)統(tǒng)一制 定，全區(qū)統(tǒng)一執(zhí)行，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行。耗材名稱(chēng)、 材質(zhì)、規(guī)格、支付政策等內(nèi)容的調(diào)整、管理軟件的升級(jí)維護(hù)，由自治 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)統(tǒng)一組織實(shí)施。

　?。ǘ┡R床醫(yī)師根據(jù)臨床治療需要，為參保人提供超出本目錄 范圍或醫(yī)保限定政策的醫(yī)用耗材，不受本目錄限制。但應(yīng)事先告知 參保人使用此類(lèi)醫(yī)用耗材，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

　　（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要按本通知要求，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，加 大政策宣傳力度，加強(qiáng)政策宣傳、解讀，讓參保人員充分熟知政策， 引導(dǎo)合理預(yù)期，營(yíng)造政策順利實(shí)施的良好氛圍。在執(zhí)行過(guò)程中如有 問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)行政主管部門(mén)。

　　本《醫(yī)用耗材目錄》印發(fā)實(shí)施后，《自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、 財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局關(guān)于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目 錄〉的通知》（寧勞社發(fā)〔2007〕130 號(hào)）中《基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī) 用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》同時(shí)廢止。

　　附件：《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī) 用耗材支付目錄》

　　自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 自治區(qū)財(cái)政廳

　　自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳 自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

　　自 治 區(qū) 物 價(jià) 局

　　寧人社規(guī)字2018 ( 5號(hào) ) 附件.pdf