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　　●基本材料：

　　(1)《中山市醫(yī)療保險參保人醫(yī)療費用報銷申請表》(原件);

　　(2)住院病案首頁(需醫(yī)院蓋章)(門診除外，如病案首頁無患者身份證號的需主診醫(yī)生填寫《住院確認表》)(需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件);

　　(3)醫(yī)療收費收據(jù)(需醫(yī)院蓋章，原件);

　　(4)費用明細(匯總)清單(需醫(yī)院蓋章，原件);

　　(5)疾病診斷證明書(門診除外，需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件);

　　(6)出院記錄或出院小結(jié)(門診除外，原件和復(fù)印件);

　　(7)社?？ā⒈Ｈ撕痛k人的身份證(原件和復(fù)印件);

　　(8)參保人在中山的建行、農(nóng)行、中行、工行、廣發(fā)行和交行開戶的通存通兌的存折或借記卡(原件和復(fù)印件)。

　　●附加材料：

　　(1)市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)

　?、儆行У摹吨猩绞猩鐣t(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審批表》(原件);

　?、谌纭吨猩绞猩鐣t(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審批表》的轉(zhuǎn)入醫(yī)院醫(yī)生核查情況有簽名蓋章的，可不需提供住院病案首頁。

　　(2)異地住院后再轉(zhuǎn)院

　　①轉(zhuǎn)往我市上級定點醫(yī)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報市社保局備案后的申請(原件);

　?、谵D(zhuǎn)往非我市上級定點醫(yī)院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提供的經(jīng)該院醫(yī)務(wù)科同意蓋章，并報市社保局審批后的申請(原件);

　　(3)異地就讀

　　學(xué)校開具的全日制學(xué)校證明(原件)或有效的學(xué)生證(原件和復(fù)印件);

　　(4)新生兒住院費用報銷

　?、偃玑t(yī)學(xué)材料及發(fā)票等資料上的姓名為媽媽名字代號的新生兒住院，提供出生醫(yī)學(xué)證明(原件和復(fù)印件);

　?、谛律鷥何崔k理身份證時，需提供戶口本和本人中山開戶的工商銀行活期通存通兌存折或借記卡(原件和復(fù)印件);

　　(5)外傷住院

　?、僖蚪煌ㄊ鹿首≡旱?，需提供交警部門出具的道路交通事故認定書、處理決定、調(diào)解協(xié)議(其一，原件和復(fù)印件)，如有法院判決的，還需提供法院判決書等資料(原件和復(fù)印件);

　　②非交通事故的意外受傷，需提供旁證人身份證(原件和復(fù)印件)和旁證說明(原件);

　　(6)醫(yī)療費用中同時含有基本醫(yī)療保險基金支付和不支付情形的

　　①住院費用每日清單(原件或復(fù)印件);

　?、谌缑咳涨鍐稳詿o法核定的，還需提供臨時及長期醫(yī)囑單(原件或復(fù)印件)。

　　(7)門診報銷

　　提供門診時間段的任一疾病診斷證明書或門診記錄

　　(8)待審核的市外就醫(yī)

　　疑為急診的，提供含首次就醫(yī)情況的門診病歷或入院記錄(需醫(yī)院蓋章，原件和復(fù)印件)。

　　(9)公費人員二次報銷

　　由主治醫(yī)生開具的搶救證明(內(nèi)容包括注明搶救期間所用自費藥品名稱和數(shù)量，并經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科蓋章)。

　　(10)待遇差額核付

　　申請待遇差額計算的說明(原件)。

　　●替代材料：

　?、傥闯赡耆藭何崔k理身份證的，其父母可憑戶口本、出生證等資料在工商銀行辦理開戶手續(xù)。或可轉(zhuǎn)帳到其法定監(jiān)護人有效的銀行帳戶中，并提供監(jiān)護人有效的身份證和雙方關(guān)系證明(戶口本或出生證等)(原件和復(fù)印件)。

　?、谌鐓⒈Ｈ怂劳鰺o法提供身份證的，可憑公安部門出具的戶口注銷證明、死亡證、火化證、戶口本加蓋注銷印章(其中一項)等能標明其身份證號碼、姓名和生存狀態(tài)等信息的資料代替(原件和復(fù)印件)。

　?、蹍⒈Ｈ怂劳鰺o法提供本人有效銀行賬戶的，可轉(zhuǎn)帳到其法定繼承人的賬戶中，并提供繼承人身份證和雙方關(guān)系證明(原件和復(fù)印件);或轉(zhuǎn)帳到支付該筆醫(yī)療費用人員的帳戶中，提供支付費用的憑證、代支人員身份證(原件和復(fù)印件)。

　　④如支付不成功等原因需變更銀行帳戶的，需填寫《變更銀行賬戶申請表》，并附上變更后的銀行帳戶復(fù)印件。