新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
更新時間:2022-04-28 10:36:23作者:佚名
一、職工醫(yī)保個人賬戶支付下列費用:
(一)職工醫(yī)保參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。
(二)參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險的費用,參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險的費用。
二、職工醫(yī)保門診共濟保障包括以下內(nèi)容:
(一)普通門診費用保障(以下簡稱“普通門診保障”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診進行疾病診斷、疾病治療所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。
(二)門診特殊慢性病費用保障(以下簡稱“門診慢特病”)。主要保障實行門診慢特病管理的職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)治療、購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。
(三)門診特殊藥品費用保障(以下簡稱“特殊藥品費用保障”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保目錄內(nèi)的特殊藥品進行藥物治療,實行“定患者、定醫(yī)療機構(gòu)、定醫(yī)師”管理,在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或定點零售藥店購藥發(fā)生的藥品費用。
(四)門診日間手術(shù)費用保障(以下簡稱“日間手術(shù)”)。主要保障職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)通過日間手術(shù)進行治療的政策范圍內(nèi)的檢查、治療、購藥等費用。
職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診進行疾病診斷、治療、購藥等發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,單次超過起付線以上的部分,在普通門診年度限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按比例給予支付。參保人員一天內(nèi)在同一醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費用,按照一次門診就醫(yī)計算普通門診起付線、統(tǒng)籌基金單次最高支付限額。
(一)普通門診統(tǒng)籌基金首次起付標準為同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線的10%。即:一級(含一級以下)、二級、三級起付線分別為20元、40元、90元。從第二次起降低至首次住院起付線的5%。即:第二次及以后在一級(含一級以下)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為10元、20元、45元。
(二)普通門診保障在一級(含一級以下)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、65%、55%,退休人員支付比例分別再提高5個百分點。
(三)普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元,單次最高支付限額為同級醫(yī)療機構(gòu)首次住院起付線標準。即:一級(含一級以下)、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)普通門診單次最高支付限額分別為200元、400元、900元。
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