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2023-01-31
洛陽城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些？
更新時間：2022-04-29 13:36:22作者：佚名
根據(jù)《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，保障待遇如下：
第十二條 統(tǒng)一醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇、特殊疾病門診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇，下同）、大病保險待遇。
第十三條 門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇。按照《河南省醫(yī)療保障局河南省財政廳河南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度的指導意見》（豫醫(yī)?！?019〕12號）和《洛陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法（試行）》（洛醫(yī)?！?019〕49號）精神執(zhí)行。
根據(jù)《河南省完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施方案》精神，將高血壓、糖尿病門診用藥納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍，保障辦法按照《洛陽市完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制實施細則》執(zhí)行。
第十四條 特殊疾病門診醫(yī)療待遇。根據(jù)我市基金承受能力，選擇部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾病（或治療項目）納入特殊疾病門診保障范圍。特殊疾病門診醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付標準，報銷比例不低于80%，實行定點治療、限額管理。原則上應(yīng)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)作為特殊疾病門診的治療管理機構(gòu)。具體辦法按照我市現(xiàn)行特殊疾病門診保障政策執(zhí)行。
第十五條 重特大疾病醫(yī)療待遇。按照《河南省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號）執(zhí)行。
第十六條 住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹌鸶稑藴室韵沦M用由個人支付，起付標準以上費用由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標準和報銷比例
類別 | 醫(yī)院范圍 | 起付標準（元） | 報銷比例 |
鄉(xiāng)級 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)） | 100 | 90% |
縣級 | 二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 400 | 400-1500元63% 1500元以上83% |
市級 | 二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 600 | 600-3000元55% 3000元以上75% |
三級醫(yī)院 | 1200 | 1200-4000元53% 4000元以上72% | |
省級 | 二級或相當規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院 | 600 | 600-4000元53% 4000元以上72% |
三級醫(yī)院（含我市轄區(qū)內(nèi)省三級醫(yī)院） | 2000 | 2000-7000元50% 7000元以上68% | |
省外 | 2000 | 2000-7000元50% 7000元以上68% |
14周歲以下（含14周歲）參保居民住院報銷起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上醫(yī)院第二次及以后住院，報銷起付標準減半。30日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次報銷起付標準費用，如果第二次住院，醫(yī)院級別高于第一次醫(yī)院級別，只繳納報銷起付標準差額部分。我市參保居民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其報銷起付標準在同級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定標準基礎(chǔ)上降低100元；參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)項目（納入基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項目）的住院醫(yī)療費用，報銷比例提高5％。
第十七條 生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費用實行限額支付。限額標準為：順產(chǎn)600元，難產(chǎn)800元，剖宮產(chǎn)1600元。
第十八條 新生兒醫(yī)療待遇。新生兒出生當年，隨參加基本醫(yī)療保險的父母（含駐洛部隊）自動獲取參保資格并享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒母或父參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方）享受出生當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。父母不是我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第十九條 開展城鄉(xiāng)居民大病保險和困難群眾大病補充醫(yī)療保險。參保居民在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分，由大病保險、困難群眾大病補充保險資金按規(guī)定支付，按照河南省具體實施辦法執(zhí)行。