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2023-01-31
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件
更新時間：2022-05-01 10:23:42作者：未知
中山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷條件
1、醫(yī)保不斷繳
我市無論以職工還是以居民身份參加醫(yī)療保險均為每個月繳納一次，基本醫(yī)療保險費以上上年度全市職工月平均工資為繳費基數(shù)，職工和居民按比例繳納。需要按時繳費才能享受待遇。如果不繳費的話，待遇就中斷享受了。
2、異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結算或因其他特殊情形發(fā)生醫(yī)療費用且符合待遇享受條件的基本醫(yī)療保險參保人員
記住4種范圍，醫(yī)保不報銷！
1、未在定點醫(yī)療機構就醫(yī)
參保人憑本人社保卡（含醫(yī)保電子憑證）等有效證件在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)，并進行醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。參保人自行到非定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用，除急診、搶救外，基本醫(yī)療保險基金不予支付。具體的定點醫(yī)療機構，可登陸“中山醫(yī)保”公眾號查詢。以藥店為例，在藥店購買藥品時，可先查看是否有標明“醫(yī)保定點藥店”，如有，可直接用使用社?？ㄖЦ?。
2、低于醫(yī)保起付線
醫(yī)保報銷有最低門檻，即我們所說的“起付線”。假如說起付線為600元，那么600元內的醫(yī)療費用就需要患者自己承擔，超過600元的再按照政策規(guī)定報銷。
3、超出醫(yī)保報銷上限
對于一些醫(yī)療費用較高的大病，醫(yī)保會報銷大部分，但報銷費用是有限額的，也就是“封頂線”，這是醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~，即參保人一年度內累計從醫(yī)保基金里報銷的最大限額。封頂線之外的費用基本醫(yī)保不能報銷。但是，補充醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險費用是可以繼續(xù)報銷的，所以想得到更多的保障，建議在參加基本醫(yī)療保險的基礎上參加補充醫(yī)療保險。
4、醫(yī)保藥品、診療服務項目目錄外
基本醫(yī)療保險用藥目錄中以下藥品不能報銷，分別是滋補作用的藥品、保健藥品、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品、預防性疫苗和避孕藥品等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。
國家不定期對用藥目錄有一些新的調整，一些藥品會被新增進去，一些會被調出?？傮w上來說，可報銷的藥品是在不斷增加的，這是基本醫(yī)保制度不斷完善的結果。
基本醫(yī)療保險診療服務項目中以下項目不能報銷，比如各種美容、健美項目以及非功能笥整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防保健性診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨骼以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植等等，這些是不能報銷的，需要個人承擔。