新疆婦幼保健院入園體檢預約掛號流程
2023-01-31
保定醫(yī)保參?；締柎?/h2>
更新時間：2022-05-09 13:40:14作者：未知
常用醫(yī)保政策包
基本醫(yī)保分為幾種類型?
基本醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩種。簡單來說，在單位有工作的職工，參加的是職工醫(yī)保;居民可選擇以靈活就業(yè)人員的身份參加職工醫(yī)保，也可以選擇參加居民醫(yī)保。
這兩個醫(yī)保的繳納規(guī)則是什么?
職工醫(yī)保每月繳納一次，費用由參保人也就是職工與單位共同繳納，一般由單位直接代繳。如果是靈活就業(yè)人員參加的職工醫(yī)保，費用需要由參保人自己全部出，每半年繳一次。居民醫(yī)保則一年繳納一次，一次保障一年。
醫(yī)保報銷需要符合什么條件?
一般情況下，醫(yī)保報銷需要符合以下條件：在正常享受待遇期內(nèi)，也就是醫(yī)保沒有斷繳的情況下，醫(yī)保報銷需要符合醫(yī)保三大目錄范圍，在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用在起付線以上封頂線之內(nèi)。在這些規(guī)則以外的費用，無法報銷。
什么是醫(yī)保的“三個目錄”?
就是醫(yī)保部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍，在三個目錄里的能夠進行醫(yī)保報銷，不在目錄里面的則不能報銷。有些藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施還有限定報銷的條件，不滿足條件也是不能報銷的。
什么是“起付線”和“封頂線”?
起付線指的是醫(yī)保基金的起付標準，醫(yī)療費用過了起付線，醫(yī)保才開始進行報銷。
封頂線指的是醫(yī)保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內(nèi)累計能從醫(yī)?；皤@得的最高報銷金額。
醫(yī)保在什么情況下不予以報銷?
我國社會保險法第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1.應(yīng)由第三人負擔的。例如打架斗毆。
2.應(yīng)當由工傷保險基金支付的。例如工作中不幸發(fā)生的意外。
3.應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的。一些重大疾病、傳染病的預防工作、免疫接種等項目。
4.在境外就醫(yī)的。
自己無過錯情況下，發(fā)生的車禍，醫(yī)保能報銷嗎?
這種情況屬于應(yīng)由第三人負擔的。簡單來說，誰撞人了，誰負責。
如果造成車禍的第三方責任人逃逸，目前找不到人，醫(yī)療費用只能自己出嗎?
這種情況下醫(yī)?？梢韵刃袎|付醫(yī)療費用，可以給參保人報銷，但醫(yī)保有權(quán)事后向肇事者追償。
上班途中發(fā)生的車禍，是否由醫(yī)保支付?
上班途中發(fā)生的車禍，首先要按照事故責任來確定醫(yī)療費用的支付主體，如果對方承擔全部或主要責任，則由對方支付醫(yī)療費用。如果肇事者逃逸，則要由工傷保險支付參保人的醫(yī)療費用，工傷保險有權(quán)事后追償。
如果參保人承擔全部或者主要責任，無法認定為工傷，醫(yī)療費用應(yīng)由醫(yī)療保險按情況給予支付。
日常生活中還有哪些費用，醫(yī)保是不能報銷的?
不屬于治病范疇的醫(yī)療項目一般不予報銷，比如整容、增高等醫(yī)美方面;減肥藥、解酒藥等。還有住院治療期間的一些特殊需求，比如文娛活動、請護工的額外花費等。除了以上這些，特別要說明的是，救護車的費用也是不能報銷的。