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      1. 福建醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接政策

        更新時(shí)間:2022-05-13 15:04:26作者:未知

        福建醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇銜接政策

          待遇銜接政策

          根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號(hào))第五章待遇銜接有關(guān)規(guī)定,對(duì)我省基本醫(yī)保的待遇銜接相應(yīng)調(diào)整如下:

          1、職工醫(yī)保:

          職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi),申請(qǐng)補(bǔ)繳中斷期間保費(fèi)的,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至上一個(gè)基本醫(yī)保關(guān)系生效開(kāi)始時(shí)間。

          職工醫(yī)保關(guān)系中斷3個(gè)月(不含)以上,補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員和新參保的參保人員,從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開(kāi)始設(shè)置3個(gè)月待遇享受等待期,等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。

          職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)且不補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員,從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系生效當(dāng)月開(kāi)始設(shè)置6個(gè)月待遇享受等待期,等待期內(nèi)按連續(xù)參保人員職工醫(yī)保待遇的50%享受。

          2、居民醫(yī)保:因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化,由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為參加居民醫(yī)保的參保人員,如當(dāng)年2月份前(含)即已參加職工醫(yī)保,后續(xù)因故暫?;蚪K止且未繼續(xù)參加職工醫(yī)保的,按以下情形確認(rèn)參保關(guān)系:

          中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)參加居民醫(yī)保的,居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至最近職工醫(yī)保暫?;蚪K止月份的次月1日,按當(dāng)年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

          除新生兒、大中專院校新入校學(xué)生、困難人口等特定參保人群外,中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上并在6月底之前參加居民醫(yī)保的,按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi);在6月底之后參加居民醫(yī)保的,按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)加上財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。居民醫(yī)保關(guān)系不追溯,各地從繳費(fèi)當(dāng)日開(kāi)始設(shè)置60天的待遇享受等待期,繳費(fèi)之前和等待期內(nèi)不享受居民醫(yī)保待遇。

          當(dāng)年10月1日及以后暫停或終止參加職工醫(yī)保的人員,在當(dāng)年年底前完成次年居民醫(yī)保費(fèi)繳納的,居民醫(yī)保關(guān)系生效時(shí)間可往前追溯至當(dāng)年度職工醫(yī)保暫?;蚪K止日期的次日,與職工醫(yī)保參保時(shí)間無(wú)縫銜接,追溯期間按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保享受待遇。

          3、參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷繳費(fèi)期間享受國(guó)家或地方規(guī)定的其他醫(yī)療保障制度的,再次申請(qǐng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可免于補(bǔ)繳基本醫(yī)保關(guān)系中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不視為基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中斷,但不計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限。

          4.、單位職工醫(yī)保參保人申請(qǐng)補(bǔ)繳當(dāng)月(含當(dāng)月)之前保費(fèi)的,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按上年度我省全口徑城鎮(zhèn)單位平均工資的60%為基數(shù)補(bǔ)繳職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的其他險(xiǎn)種或補(bǔ)充保險(xiǎn)原則上不補(bǔ)繳。補(bǔ)繳基數(shù)低于參保人在用人單位工資的,用人單位應(yīng)自行申請(qǐng)差額補(bǔ)繳申報(bào)。

        本文標(biāo)簽: 醫(yī)保  職工  參保  關(guān)系  居民  

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