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　　“惠蓉?！蹦昶鸶毒€

　　2022年度“惠蓉?！钡哪昶鸶毒€按照不同的保障責(zé)任，有不同的情況：

　　1、保障責(zé)任一 醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用

　　連續(xù)參保人員年起付線1萬(wàn)元

　　首次或非連續(xù)參保人員年起付線1.5萬(wàn)元

　　2、保障責(zé)任二 特定高額藥品費(fèi)用

　　58種特藥無(wú)年起付線，報(bào)銷0門(mén)檻

　　3、保障責(zé)任三 醫(yī)保范圍外全自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　年起付線1.5萬(wàn)元

　　保障期間內(nèi)，無(wú)論是單次就醫(yī)還是多次就醫(yī)，只要累計(jì)產(chǎn)生的

　　醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到“惠蓉?！睂?duì)應(yīng)保障責(zé)任的年度累計(jì)起付線以上，即可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

　　案例1

　　單次就醫(yī)賠付案例

　　小劉，35歲，成都市職工醫(yī)保參保人

　　參保：2021年、2022年連續(xù)參加了“惠蓉?！?，是連續(xù)參保人員。

　　出險(xiǎn)：2022年8月，小劉因病住院治療，總共花費(fèi)30萬(wàn)元。

　　其中，醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用為12萬(wàn)元(醫(yī)保報(bào)銷8萬(wàn)元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用4萬(wàn)元)，醫(yī)保范圍外的全自費(fèi)費(fèi)用為8萬(wàn)元，使用《惠蓉保特定高額藥品目錄》中某藥品10萬(wàn)元。

　　個(gè)人需承擔(dān)22萬(wàn)元(個(gè)人自付4萬(wàn)元+全自費(fèi)8萬(wàn)元+特藥10萬(wàn)元)。

　　理賠：出院后，小劉向“惠蓉?！鄙暾?qǐng)理賠。

　　“惠蓉?！睘槠滟r付：

　　保障責(zé)任一：(4萬(wàn)元-1萬(wàn)元年起付線)*75%=2.25萬(wàn)元

　　保障責(zé)任二：(10萬(wàn)元-0元年起付線)*75%=7.5萬(wàn)元

　　保障責(zé)任三：(8萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元年起付線)*25%=1.625萬(wàn)元

　　三項(xiàng)責(zé)任合計(jì)賠付11.375萬(wàn)元，小劉個(gè)人負(fù)擔(dān)下降近一半，家庭經(jīng)濟(jì)壓力得以有效緩解。

　　本案例就是典型的單次就醫(yī)賠付，各項(xiàng)保障責(zé)任范圍內(nèi)費(fèi)用均超過(guò)了年起付線，所以可以按規(guī)定進(jìn)行賠付。

　　*虛擬案例，僅做演示之用

　　案例2

　　多次就醫(yī)賠付案例

　　小李，30歲，成都市居民醫(yī)保參保人

　　參保：2021年、2022年連續(xù)參保了“惠蓉保”，是連續(xù)參保人員。

　　出險(xiǎn)：2022年9月，小李因病前后兩次住院治療。

　　第一次住院花費(fèi)5萬(wàn)元，其中醫(yī)保報(bào)銷3.2萬(wàn)元，醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付0.6萬(wàn)元，醫(yī)保外全自費(fèi)費(fèi)用為1.2萬(wàn)元;

　　第二次住院花費(fèi)8萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷4萬(wàn)元，醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付1.2萬(wàn)元，醫(yī)保外全自費(fèi)費(fèi)用2.8萬(wàn)元。

　　第一次住院“惠蓉?！辟r付

　　保障責(zé)任一：個(gè)人自付費(fèi)用0.6萬(wàn)元，未達(dá)年起付線1萬(wàn)元，年起付線剩余額度為0.4萬(wàn)元;

　　保障責(zé)任三：醫(yī)保外個(gè)人全自費(fèi)1.2萬(wàn)元，未達(dá)年起付線1.5萬(wàn)元，年起付線剩余額度為0.3萬(wàn)元。

　　第二次住院“惠蓉?！辟r付

　　保障責(zé)任一：(1.2萬(wàn)元-0.4萬(wàn)元剩余年起付線)*75%=0.6萬(wàn)元

　　保障責(zé)任三：(2.8萬(wàn)元-0.3萬(wàn)元剩余年起付線)*25%=0.625萬(wàn)元

　　兩項(xiàng)責(zé)任合計(jì)賠付1.225萬(wàn)元。如果本保障年度內(nèi)，小李后續(xù)仍需住院治療，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用就無(wú)需再減去起付線，即可按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。多次就醫(yī)總費(fèi)用超過(guò)對(duì)應(yīng)保障責(zé)任年起付線以上的賠付案例。

　　*虛擬案例，僅做演示之用。

　　最后再簡(jiǎn)單總結(jié)一下，“惠蓉保”年起付線是年度累計(jì)計(jì)算，保障期間內(nèi)，即2022年7月1日-2023年6月30日期間，因疾病或意外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)論單次就醫(yī)或多次就醫(yī)，只要累計(jì)達(dá)到對(duì)應(yīng)責(zé)任的年起付線以上，均可按規(guī)定賠付。