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　　鑒定標(biāo)準(zhǔn)

　　哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

　　一、高血壓病合并癥

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　高血壓3級(jí)以上病史（收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg），并有下列并發(fā)癥之一：

　　1.心臟疾病。既往心絞痛、心肌梗死病史，并伴有心臟擴(kuò)大及心功能不全3級(jí)以上。

　　2.腦血管疾病。既往腦梗死或腦出血病史，并伴有肢癱（肌力3級(jí)及以下），頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm）。

　　3.腎臟疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

　　4.主動(dòng)脈夾層。須有既往磁共振或CTA證據(jù)。

　　5.重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出），或伴有視神經(jīng)乳頭水腫。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.心電圖。

　　2.超聲心動(dòng)圖。

　　3.尿分析。

　　4.腎功（尿素氮、肌酐）。

　　5.眼底檢查。

　　6.頭部CT或既往頭核磁共振。

　　二、糖尿病合并癥

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　有明確的糖尿病診斷，并有下列并發(fā)癥之一：

　　1.四肢動(dòng)脈病變。超聲多普勒或動(dòng)脈造影示動(dòng)脈狹窄程度≥50%，或局部足、趾壞疽（干性、濕性、潰瘍）、截趾、截肢。

　　2.腎病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或腎小球?yàn)V過率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24h）、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。

　　3.視網(wǎng)膜病變。糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變3期（含3期）以上。

　　4.心功能不全。心功能不全3級(jí)以上。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.血糖。

　　2.尿分析。

　　3.腎功（尿素氮、肌酐）。

　　4.眼底檢查。

　　5.周圍動(dòng)脈血管彩超。

　　6.超聲心動(dòng)圖。

　　7.既往腎小球?yàn)V過率檢查。

　　三、腦血管意外（外傷性腦出血除外）

　　（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往有腦梗死或腦出血病史，并同時(shí)符合以下二項(xiàng)：

　　1.肢癱（肌力3級(jí)及以下）。

　　2.頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶應(yīng)≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm）。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　頭部CT或既往頭核磁共振。

　　四、冠心病（心功能不全3級(jí)以上）

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往有冠心病病史，并伴有心絞痛或心肌梗死發(fā)作病史。

　　1.心臟擴(kuò)大（心臟超聲提示心室擴(kuò)大）。

　　2.心功能不全（心功能不全3級(jí)以上，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)＜40%）。

　　3.嚴(yán)重心律失常（慢性心房顫動(dòng)，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速）。

　　必須同時(shí)具備1、2項(xiàng)或2、3項(xiàng)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.心電圖。

　　2.超聲心動(dòng)圖。

　　3.X線胸片。

　　4.既往Holter。

　　5.既往冠脈CTA或冠脈造影。

　　五、肝硬化失代償期

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往肝硬化病史（非酒精性），影像學(xué)提示肝硬化改變，癥狀和體征為：肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等，并同時(shí)具備以下四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)：

　　1.肝功異常（ALT 或AST > 2倍正常上限值）。

　　2.血白蛋白測(cè)定值< 35g/L。

　　3.總膽紅素水平≥34.2umol/L。

　　4.血常規(guī)提示有血細(xì)胞減少征象。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.肝膽脾彩超。

　　2.血常規(guī)。

　　3.生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

　　六、非重型再生障礙性貧血

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷為非重型再生障礙性貧血，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)：

　　1.血常規(guī)示全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01。

　　2.骨髓象示多部位骨髓增生減低（<正常50%）。造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗摚ü撬杌顧z示造血組織均勻減少）。

　　3.除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　血常規(guī)或既往骨髓象。

　　七、肺源性心臟病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷肺源性心臟病，具有COPD病史，同時(shí)有肺氣腫的癥狀和體征。

　　1.肺動(dòng)脈高壓，右心室增大（肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音）。

　　2.右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝區(qū)壓痛（+），肝頸靜脈反流征（+），下肢浮腫等）。

　　3.慢性呼吸衰竭癥狀和體征（呼吸困難，呼吸頻率、幅度或節(jié)律異常，發(fā)紺、神智淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向障礙、失眠、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球結(jié)膜充血、水腫等）

　　4.影像學(xué)提示心界擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出或心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，心電圖提示肺性P波。

　　必須同時(shí)具備1、2、4或1、3、4項(xiàng)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.心電圖。

　　2.X線胸片或CT。

　　3.心臟超聲。

　　4.既往血?dú)夥治觥?/p>

　　八、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ哪芄Σ蝗?級(jí)以上）

　　（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷風(fēng)濕性心臟病，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)：

　　1.心功能不全（心功能不全3級(jí)以上）。

　　2.心界擴(kuò)大，聽診肺內(nèi)羅音及單個(gè)瓣膜或多個(gè)瓣膜聞及器質(zhì)性雜音，可伴有心房纖顫。

　　3.心臟彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣和三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.心電。

　　2.X線胸片。

　　3.心臟彩超。

　　九、肝豆?fàn)詈俗冃?/span>

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷肝豆?fàn)詈俗冃裕哂绣F體外系病征、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現(xiàn)為肢體舞蹈樣及手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，肌張力障礙震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩，影像學(xué)可見雙側(cè)豆?fàn)詈说兔芏仍睿砂l(fā)生肝臟癥狀如倦怠、無力、食欲不振、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大或縮小、脾腫大、脾功亢進(jìn)、黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝昏迷等，并同時(shí)具備以下三項(xiàng)中的任意二項(xiàng)：

　　1.血清銅藍(lán)蛋白顯著降低或肝銅升高，24小時(shí)尿銅增高，肝銅含量在250μg/g干重以上。

　　2.角膜K-F環(huán)或出現(xiàn)晶體混濁、白內(nèi)障、暗適應(yīng)下降、瞳孔對(duì)光反射遲鈍等。

　　3.具有陽性家族史。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.銅藍(lán)蛋白測(cè)定。

　　2.肝功。

　　3.眼科檢查。

　　十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并同時(shí)具備以下中任意四項(xiàng)：

　　1.頰部紅斑。

　　2.盤狀紅斑。

　　3.光過敏。

　　4.口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）。

　　5.關(guān)節(jié)痛（非侵蝕性，累及2個(gè)以上外周關(guān)節(jié)）。

　　6.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。

　　7.腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

　　8.神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神?。?。

　　9.血液學(xué)異常（溶血性貧血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。

　　10.免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）。

　　11.抗核抗體（+）（排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征）。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.血常規(guī)。

　　2.尿常規(guī)。

　　3.X線胸片。

　　4.抗核抗體檢查。

　　5.生化項(xiàng)目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

　　十一、精神分裂癥（慢性期）

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往三年以上（含三年）精神分裂癥病史，具有三級(jí)精神?？漆t(yī)院住院三個(gè)月以上或累計(jì)住院二次以上病歷，經(jīng)指定的三級(jí)精神?？漆t(yī)院會(huì)診小組出具會(huì)診診斷意見，并同時(shí)具備下列中任意四項(xiàng)：

　　1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。

　　2.明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏。

　　3.思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強(qiáng)制性思維。

　　4.被動(dòng)，被控制，或被洞悉體驗(yàn)。

　　5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想。

　　6.思維邏輯倒錯(cuò)，病理性象征性思維，或語詞新作。

　　7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠。

　　8.緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。

　　9.明顯的意志減退或缺乏。

　　10.行為退縮，生活自理差。

　　十二、血友病

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷血友病，有家族史者符合x性聯(lián)索隱性遺傳規(guī)律，并同時(shí)具備以下兩項(xiàng)：

　　1.關(guān)節(jié)腔或深部組織出血，負(fù)重或活動(dòng)后可出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)出血，局部腫痛活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽性，Ⅷ因子活性檢測(cè)<25%或Ⅸ因子活性檢查<40%。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　?、蜃踊颌蜃踊钚詼y(cè)定。

　　十三、帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　既往明確診斷帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥，具備以下四項(xiàng)臨床體征：

　　1.靜止性震顫。

　　2.肌肉僵直。

　　3.運(yùn)動(dòng)徐緩和姿勢(shì)反射喪失。

　　4.非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓，晚期患者可出現(xiàn)言語障礙或癡呆、抑郁等癥狀。

　　十四、重癥肌無力

　　（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.臨床表現(xiàn)：某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布，表現(xiàn)出波動(dòng)性和易疲勞性；肌無力癥狀晨輕暮重，持續(xù)活動(dòng)后加重，休息后緩解、好轉(zhuǎn)，以眼外肌受累最常見。

　　2.骨骼肌疲勞試驗(yàn)陽性。

　　3.新斯的明或騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性。

　　4.重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）檢查低頻刺激波幅遞減10%以上。

　　5.單纖維肌電圖（SFEMG）測(cè)定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯。

　　6.AChR抗體滴度測(cè)定陽性。多數(shù)全身型MG患者血中可檢測(cè)到骨骼肌乙酰膽堿受體（AChR）抗體，極少部分MG患者可檢測(cè)到MuSK抗體、抗LRP4抗體。

　　須同時(shí)符合1項(xiàng)及2-6項(xiàng)中的任兩項(xiàng)。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.新斯的明或騰喜龍?jiān)囼?yàn)。

　　2.肌電圖檢查：低頻重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）或單纖維肌電圖（SFEMG）檢測(cè)。

　　3.骨骼肌乙酰膽堿受體（AChR）抗體檢測(cè)。

　　十五、肝硬化代償期

　　（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.乙肝或丙肝病毒感染狀態(tài)或自身免疫性肝病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)（酒精肝除外）。

　　2.肝纖維化四項(xiàng)檢查異常。

　　3.肝功反復(fù)異常。

　　4.肝瞬時(shí)彈性成像指標(biāo)（LSM）：轉(zhuǎn)氨酶正常者LSM≥12.0kPa;膽紅素正常者LSM≥17.5kPa;膽紅素異常者LSM≥29.2kPa。

　　5.肝臟影像符合肝硬化改變。

　　6.病理診斷符合肝硬化診斷特征。

　　須同時(shí)符合1項(xiàng)和6項(xiàng)，或1項(xiàng)和2-5項(xiàng)中的任三項(xiàng)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.肝功能測(cè)定。

　　2.既往肝纖維化四項(xiàng)檢查、肝瞬時(shí)彈性成像指標(biāo)檢測(cè)、肝臟影像學(xué)及病理學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。

　　十六、慢性阻塞性肺疾病

　　（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.既往明確的慢性阻塞性肺疾病史。

　　2.肺功能檢查：應(yīng)用支氣管舒張劑后 FEVl／FVC<70％。

　　3.臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰，勞力后氣短或呼吸困難，合并感染時(shí)可咳血痰或咳血。

　　4.臨床體征：桶狀胸、肋間隙增寬。劍突下心尖搏動(dòng)。聽診兩肺呼吸音可減低，呼氣延長。并發(fā)右心功能不全時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝，頸回流征陽性、肝臟腫大、雙下肢水腫。

　　須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)或1、2、4項(xiàng)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.肺功能檢查。

　　2.既往胸部X線或CT檢查。

　　十七、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.慢性腎功能不全病史。

　　2.臨床表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、皮下水腫和(或)體腔積液、高血壓和心力衰竭、貧血等多系統(tǒng)臨床癥狀。

　　3.血肌酐值（Scr）≧451μmol/L。

　　4.腎小球?yàn)V過率（GFR）<25ml/min。

　　須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)或1、2、4項(xiàng)。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　腎功能測(cè)定。

　　十八、真性紅細(xì)胞增多癥

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.主要標(biāo)準(zhǔn)：

　?。?）血象：血紅蛋白（HGB）≥185g/L（男），≥165g/L（女）；

　?。?）JAK2 V617F（+）或有其他功能相同突變?nèi)鏙AK2外顯子12突變；

　　2.次要標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）骨髓象：增生明顯活躍，粒、紅及巨核細(xì)胞系均增生，以紅系增生顯著；

　?。?）血清促紅細(xì)胞生成素低于正常參考范圍；

　?。?）體外內(nèi)源性紅系集落形成。

　　在具有典型的真性紅細(xì)胞增多癥臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，符合兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加上兩項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.血紅蛋白測(cè)定。

　　2.血清紅細(xì)胞生成素水平測(cè)定。

　　3.既往JAK2 V617F和JAK2外顯子12突變檢測(cè)及骨髓穿刺涂片分析。

　　十九、房顫

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.典型的房顫癥狀和體征，臨床類型為持續(xù)性房顫（發(fā)作時(shí)間>7d，且不能自行終止）。

　　2.臨床表現(xiàn)可有心悸、氣急或自覺心搏不規(guī)則等癥狀，體格檢查多存在心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀等。

　　3.心電圖檢查示 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不規(guī)則的f波，心室率極不規(guī)則，形同竇性心律，亦可伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)呈現(xiàn)寬大畸形。

　　須同時(shí)符合1、2、3項(xiàng)。

　　（二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.心電圖檢查。

　　2.24h動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查。

　　二十、擴(kuò)張型心肌病

　?。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.臨床表現(xiàn)：心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。

　　2.心臟擴(kuò)大：心影可呈球形，X線檢查心胸比>50%，超聲心動(dòng)圖示全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為明顯，左室舒張期末內(nèi)徑>2.7cm/㎡。

　　3.心室收縮功能減低：超聲心動(dòng)圖檢測(cè)室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。

　　4.必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌?。松讲。?/p>

　　須同時(shí)符合1、2、3、4項(xiàng)。

　?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

　　1.胸部X線檢查。

　　2.超聲心動(dòng)圖檢查。

　　3.心電圖檢查。

　　二十一、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）

　　【診斷依據(jù)】

　　1.晨僵至少1小時(shí)（≥6周）；

　　2.3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

　　3.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

　　4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；

　　5.皮下結(jié)節(jié)；

　　6.手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；

　　7.RF陽性（滴度>1﹕32）。

　　符合4項(xiàng)者可診斷。

　　【功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)】

　?、窦?jí)：勝任日常生活各項(xiàng)活動(dòng)（包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動(dòng)）。

　?、蚣?jí)：生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限。

　?、蠹?jí)：生活自理和工作，職業(yè)的非職業(yè)活動(dòng)受限。

　?、艏?jí)：生活不能自理，且喪失工作能力。

　　注：生活自理活動(dòng)包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和如廁；非職業(yè)活動(dòng)指娛樂和（或）休閑；職業(yè)活動(dòng)指工作、上學(xué)、持家。

　　【檢查檢驗(yàn)】

　　1.血液及細(xì)胞學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）、聯(lián)合抗角蛋白抗體（AKA）、葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）。

　　2.X線或CT或核磁共振出現(xiàn)影像學(xué)改變。

　　二十二、活動(dòng)性肺結(jié)核

　　【診斷依據(jù)】

　　明確診斷為肺結(jié)核，有參考住院病歷（近一年），并符合下列條件之一：

　　1.長期慢性排菌：

　?。?）一年以上；

　?。?）肺CT：病變達(dá)兩個(gè)肺野或以上。

　　2.毀損肺：

　?。?）一側(cè)毀損，對(duì)側(cè)伴活動(dòng)性病灶；

　　（2）肺功能：最大肺活量60%以下；

　?。?）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭。

　　3.耐多藥或多耐藥：

　　耐藥性必須包括“雷米封”和“利福平”同時(shí)耐藥。

　　符合上述1、2、3條中任一條可以診斷。

　　【檢查檢驗(yàn)】

　　1.肺CT或X線胸片；

　　2.痰結(jié)核菌涂片；

　　3.痰結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏；

　　4.肺功能；

　　5.心電圖；

　　6.心臟超聲；

　　7.血?dú)夥治觥?/p>

　　注：是否排菌必須經(jīng)痰結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　二十三、癲癇

　　癲癇應(yīng)涵蓋原因不明的特發(fā)性癲癇，和因腦內(nèi)各種明確病變或損傷所致的癥狀性癲癇。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.反復(fù)發(fā)作性抽搐、意識(shí)障礙，感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙，具有發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性、刻板性的特點(diǎn)。包括強(qiáng)直-陣攣、強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作、失神、失張力發(fā)作。發(fā)作間隙無任何異常。病程中至少要有2次以上的發(fā)作史。常因過勞、驚恐、暴飲暴食、感染、過度換氣及月經(jīng)來潮時(shí)易誘發(fā)。

　　2.腦電圖（EEG）或視頻腦電圖（Video-EEG）見尖波、棘波、尖—慢波或棘—慢波等癇樣放電表現(xiàn)。

　　3.應(yīng)除外其他非癲癇性發(fā)作性疾病，如假性發(fā)作、暈厥、偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作，過度換氣綜合征、發(fā)作性睡病等。

　　4.抗癲癇藥物治療可控制發(fā)作。

　　符合上述1、2、3條或1、2、4條可以診斷。

　　【檢查檢驗(yàn)】

　　1.依據(jù)原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)檢查。

　　2.藥物濃度檢測(cè)，必要時(shí)完善血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能檢查。

　　3.心電圖檢查。

　　4.腦電圖，視頻腦電圖，必要時(shí)做頭顱CT、MRI、MRA、PET檢查。