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　　什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

　　大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“附加險(xiǎn)”，主要針對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)報(bào)支付的基礎(chǔ)上，給予進(jìn)一步的支付，是一項(xiàng)減輕城鄉(xiāng)居民大病負(fù)擔(dān)的國家惠民政策。

　　居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。無需額外繳費(fèi)。參保人繳納的大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，已包含了大病保險(xiǎn)費(fèi)。

　　城居大病保險(xiǎn)的起付線和報(bào)銷比例

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人患大病住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，享受兩層次保障：普通住院報(bào)銷和大病保險(xiǎn)。參保人住院先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行第一層次報(bào)銷。報(bào)銷后，如果個(gè)人負(fù)擔(dān)金額較多（超過上年度人均可支配收入的一半），城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)將會(huì)進(jìn)行第二層次理賠。大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，都有一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在起付線之下的醫(yī)療費(fèi)用金額需要由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。起付線上的金額按照大病保險(xiǎn)規(guī)定的比例理賠。具體來說：

　　第一層次報(bào)銷政策

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按照固定比例進(jìn)行報(bào)銷。

　　未成年居民、大學(xué)生參保人員在三級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例為75%。在二級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例85%。在一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為90%。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理院的住院報(bào)銷比例為95%。

　　成年居民參保人員在三級(jí)甲等醫(yī)院住院的報(bào)銷比例為65%。在其他三級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為70%。在二級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為80%。在一級(jí)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例為85%。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)理院的住院報(bào)銷比例為90%。

　　第二層次報(bào)銷政策

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人年度累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)第一層次保障報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過理賠起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)給予理賠。2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險(xiǎn)理賠起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，理賠費(fèi)用金額在0至5萬元（含5萬）的部分，大病保險(xiǎn)支付60%。理賠費(fèi)用金額在5至10萬元（含10萬）的部分，大病保險(xiǎn)支付65%。理賠費(fèi)用金額在10萬元以上的部分，大病保險(xiǎn)支付70%。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

　　比如，市民劉女士的父親參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在大連市醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（三級(jí)甲等）住院。符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付目錄的總醫(yī)療費(fèi)用為8.6萬元。那么經(jīng)過兩個(gè)層次的報(bào)銷后，自己需要支付多少錢呢？

　　? 第一層次報(bào)銷：首先城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)大一院起付線為1200元）以上的醫(yī)療費(fèi)用按照65%比例報(bào)銷：（86000-1200）*65%=55120元，剩余30800元本應(yīng)由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　? 第二層次報(bào)銷：大病保險(xiǎn)對(duì)超過20000元以上的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分進(jìn)行第二層次理賠，（30800-20000）*60%=6480元。最后，患者出院需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額是30800-6480=2.43萬元。

　　這里還要提醒各位參保人，為進(jìn)一步減輕重疾患者的住院負(fù)擔(dān)，大連醫(yī)保還有一項(xiàng)特殊政策！無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下情況免收或者只收一次“門檻費(fèi)”！我市部分大病住院“門檻費(fèi)”特殊政策