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　　海南醫(yī)保待遇銜接

　　一、以城鎮(zhèn)從業(yè)人員身份參保的待遇銜接

　?。ㄒ唬┮韵氯惾巳航y(tǒng)籌基金(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療補(bǔ)助，下同)支付按下列規(guī)定享受待遇：

　　1.外省醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)至我省并正常享受待遇的城鎮(zhèn)從業(yè)人員；

　　2.省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系發(fā)生變動(dòng)并正常享受待遇的城鎮(zhèn)從業(yè)人員；

　　3.連續(xù)2年(含)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。其待遇規(guī)定如下：

　　1.中斷繳費(fèi)３個(gè)月(含)以內(nèi)的，參保繳費(fèi)后即可足額享受待遇；其可按城鎮(zhèn)從業(yè)人員身份補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，中斷期間發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可追溯報(bào)銷；

　　2.中斷繳費(fèi)4個(gè)月(含)至6個(gè)月(含)的，需連續(xù)參保繳費(fèi)滿６個(gè)月后，即可足額享受待遇；連續(xù)參保繳費(fèi)未達(dá)到６個(gè)月(含)的，期間按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇。

　?。ǘ┎环仙鲜鲆?guī)定的人員，參保繳費(fèi)后統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：

　　1.連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，即可足額享受待遇；

　　2.連續(xù)繳費(fèi)未達(dá)到6個(gè)月(含)的，期間按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的30%享受待遇。

　?。ㄈ﹨⒓映擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)月費(fèi)用本月或次月到賬的視為正常繳費(fèi)。

　　二、以城鄉(xiāng)居民身份參保的待遇銜接

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)，參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保繳費(fèi)后即可足額享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(含基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)，下同)支付待遇。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ诉B續(xù)2年(含)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)，參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：

　　1.中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)的，參保繳費(fèi)后即可足額享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇；

　　2.中斷繳費(fèi)4個(gè)月(含)至6個(gè)月(含)的，參保繳費(fèi)后按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的50%享受統(tǒng)籌基金支付待遇；自參保繳費(fèi)之日起滿６個(gè)月后，即可足額享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

　　（三）不符合上述規(guī)定以及在非規(guī)定時(shí)間內(nèi)參保繳費(fèi)的人員，統(tǒng)籌基金支付按以下規(guī)定享受待遇：

　　1.參保繳費(fèi)后，即可按照當(dāng)年度現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的30%享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇；

　　2.自參保繳費(fèi)之日起滿６個(gè)月后，即可足額享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。

　?。ㄋ模┥鲜鰠⒈Ｈ巳涸谏习肽昀U費(fèi)的，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分；在下半年繳費(fèi)的，需一并繳納個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分。

　　三、重點(diǎn)人群參保待遇銜接

　　（一）下列人群參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參保繳費(fèi)后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇：

　　1.大中專學(xué)生(含全日制研究生)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)就業(yè)的；

　　2.被征地農(nóng)民在政府代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)的；

　　3.軍人退出現(xiàn)役或由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶就業(yè)后并辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的。

　　（二）因無(wú)法足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保待遇自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的退休人員自暫停城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保待遇之日起、無(wú)能力繳費(fèi)的國(guó)有困難企業(yè)職工自認(rèn)定之日起，可在90天內(nèi)(含90天)辦理當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)，參保繳費(fèi)后即可足額享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇；超過90天的，繳費(fèi)及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)按照本文第二條第二、三、四款規(guī)定執(zhí)行。

　　（三）經(jīng)我省認(rèn)定的高層次人才(含外籍人員)及其配偶、子女參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保繳費(fèi)后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。其人才未就業(yè)的配偶、直系親屬和身邊服務(wù)人員在省外未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在人才引進(jìn)之日起90天內(nèi)(含)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，參保繳費(fèi)后即可足額享受當(dāng)年度統(tǒng)籌基金支付待遇；超過90天的，繳費(fèi)及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)按照本文第二條第三、四款規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄋ模┺r(nóng)村低收入人口等特殊群體按《海南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》(瓊醫(yī)?！?021〕171 號(hào))規(guī)定執(zhí)行。納入醫(yī)療救助對(duì)象按照《海南省醫(yī)療救助辦法》(瓊府辦〔2021〕58 號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

　?。ㄎ澹┮呀?jīng)連續(xù)2年(含)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的短期季節(jié)性務(wù)工人員，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，參保繳費(fèi)后即可足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇，暫停原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；未滿2年的，參保繳費(fèi)后按照城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受待遇，暫停原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保人短期務(wù)工結(jié)束后，及時(shí)恢復(fù)原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，暫停城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保待遇。

　　四、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)待遇標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)從業(yè)醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，當(dāng)年度起付標(biāo)準(zhǔn)在城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保中已付的不再起付，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。

　?。ǘ┏青l(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保后，當(dāng)年度起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，執(zhí)行城鎮(zhèn)從業(yè)醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額。

　?。ㄈ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)降低報(bào)銷比例部分不進(jìn)入城鎮(zhèn)從業(yè)人員大額醫(yī)療補(bǔ)助或城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)。