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　　根據(jù)國家和福建省的統(tǒng)一部署， 2023年1月1日，《廈門市職工醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《職工醫(yī)保細則》）和《廈門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施細則》（以下簡稱《居民醫(yī)保細則》，上述兩個細則統(tǒng)稱《細則》）正式實施?！都殑t》統(tǒng)一了外來職工與本市職工醫(yī)保政策、簡化了門診報銷流程，增強了門診共濟保障功能。

　　一、《職工醫(yī)保細則》統(tǒng)一了本市和外來職工醫(yī)保，不再區(qū)分本市、外來參保身份，所有在職職工統(tǒng)一繳費率和繳費基數(shù)上下限嗎?

　　是的。為進一步保障外來職工權益，此次政策調(diào)整統(tǒng)一了外來職工和本市職工醫(yī)保政策，《職工醫(yī)保細則》不再區(qū)分外來或本市職工參保身份。

　　根據(jù)國家和福建省要求，所有在職職工執(zhí)行全省統(tǒng)一的職工醫(yī)保繳費率和繳費基數(shù)上下限，其中用人單位繳費率為7.5%、職工個人繳費率2%，享受同等的醫(yī)保待遇。同時，2023年1月至12月單位繳費率降低1個百分點，即按6.5%繳納。

　　繳費基數(shù)上下限按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行，即職工本人上年度月平均工資低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資60%的，以上年度省平均工資的60%作為繳費基數(shù);超過上年度省平均工資300%以上的，以上年度省平均工資的300%作為繳費基數(shù)。

　　二、《職工醫(yī)保細則》統(tǒng)一外來、本市職工繳費后，參保人將享受同等醫(yī)保待遇。與之前相比，外來職工醫(yī)保待遇有什么變化?

　　 統(tǒng)一外來、本市職工繳費后，所有參保職工享受同等的職工醫(yī)保待遇。外來職工與原來相比，醫(yī)保待遇變化主要有：

　　一是不再單獨設置門診最高支付限額。與本市職工一樣，一個年度內(nèi)，外來職工門診和住院醫(yī)療費用基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額合計為10萬元。

　　二是不再設置參加大病保險的參保門檻。不再要求外來職工須連續(xù)繳費滿2年才可參加大病保險，而是與本市職工一樣，參加基本醫(yī)保的同時參加大病保險。

　　三是不再限制大病保險僅保障住院醫(yī)療費用。外來職工發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，都按規(guī)定予以保障。

　　四是享受與本市職工一樣的基層門診就醫(yī)政策。

　　三、今后持有效居住證的外地戶籍靈活就業(yè)人員也能以個人身份參加本市職工醫(yī)保了嗎?

　　 是的?！堵毠めt(yī)保細則》放開了靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的戶籍限制，統(tǒng)一了外來和本市人員的參保條件，只要是法定勞動年齡內(nèi)的本市有效居住證持有人(含港澳臺人員)，屬于無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者以及其他靈活就業(yè)人員，都可以個人身份參加職工醫(yī)保。

　　四、國家和福建省出臺的門診共濟保障機制文件都規(guī)定了改進職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，我市《職工醫(yī)保細則》是否按照國家和省規(guī)定執(zhí)行?

　　是的。我市《職工醫(yī)保細則》嚴格按照國家和福建省的規(guī)定執(zhí)行，主要有：

　　1.在職職工個人繳納的基本醫(yī)保費計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，與現(xiàn)行政策一致;單位繳納的基本醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金。

　　2.退休人員個人賬戶調(diào)整為由統(tǒng)籌基金按定額劃入，根據(jù)規(guī)定劃入金額按當?shù)貙嵤└母锂斈昊攫B(yǎng)老金平均水平的2.5%確定，我市退休人員個人賬戶定額劃入標準為每人每月110元。

　　五、今后職工醫(yī)保個人賬戶劃撥方式從按年預劃撥改為按月劃撥了嗎?

　　是的。按照福建省統(tǒng)一的模式，我市職工醫(yī)保個人賬戶劃撥方式從按年一次性預劃撥改為按月劃撥。

　　也就是說，從2023年1月起，按照新的個人賬戶計入辦法，在職職工個人賬戶計提從每年度初一次性預劃撥全年12個月的資金，改為按月劃撥，全年的計提金額分攤到每個月;退休人員個人賬戶每月按定額110元劃入。

　　需補充說明的是，職工醫(yī)保個人賬戶每月會自動扣除大病保險保費7元，退休人員個人賬戶每月實際到賬103元。

　　六、《職工醫(yī)保細則》改進了職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法，調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟能力，那門診統(tǒng)籌政策是否有相應調(diào)整呢?

　　有調(diào)整。改革前，門診醫(yī)療費報銷執(zhí)行“三段式”模式，即參保人門診就醫(yī)須先用完個人賬戶資金，再支付門診起付標準后，方可進入統(tǒng)籌報銷。改革后，《細則》將門診統(tǒng)籌報銷模式由“三段式”簡化為“兩段式”，參保人無須用完個人賬戶的資金，只要達到起付標準即可由統(tǒng)籌基金按比例報銷，個人賬戶資金可用于抵付門診起付標準及起付標準以上個人自付醫(yī)療費用。

　　通過簡化門診報銷流程，擴大了享受統(tǒng)籌基金的人群，提升了參保人門診保障水平。

　　七、《職工醫(yī)保細則》對個人賬戶的使用范圍進行規(guī)范，今后是不是沒有健康賬戶了?原來健康賬戶的使用功能還存在嗎?健康賬戶里的錢去哪里了?

　　根據(jù)國家和福建省規(guī)定，《職工醫(yī)保細則》將健康賬戶并入個人賬戶，健康賬戶資金全部劃入個人賬戶內(nèi)，并根據(jù)國家、省關于個人賬戶使用范圍的有關規(guī)定，規(guī)范個人賬戶使用范圍。

　　今后，個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的所有應由個人負擔的醫(yī)療費用;在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。

　　另外，參保人員可與參加福建省基本醫(yī)療保險的父母、子女、配偶等直系親屬建立家庭共濟賬戶，用于支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥發(fā)生的個人負擔醫(yī)藥費用和繳納居民醫(yī)保費等，提升家庭健康綜合保障。

　　八、福建省制定了統(tǒng)一的基層門診就醫(yī)優(yōu)惠政策，《細則》是否也執(zhí)行?

　　是的?！都殑t》按照全省統(tǒng)一要求，將原來“參保人在我市基層定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)享受500元統(tǒng)籌基金報銷政策”規(guī)范為：在基層公立定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費用，不設起付標準，直接由統(tǒng)籌基金按比例報銷，不再受限于500元的限額。

　　規(guī)范后，與全省政策保持一致，減輕了參保人特別是慢病、多發(fā)病、常見病患者的醫(yī)療費用負擔。