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　　山西省醫(yī)療保障局辦公室

　　關(guān)于印發(fā)《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程》通知

　　晉醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕4號

　　各市醫(yī)療保障局，省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心：

　　現(xiàn)將《山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程》印發(fā)你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

　　山西省醫(yī)療保障局辦公室

　　2022年3月8日

　　山西省職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟(jì)操作規(guī)程(試行)

　　第一章??總則

　　第一條?為增強(qiáng)本省職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)個人賬戶互助共濟(jì)性，提高個人賬戶資金使用效率，根據(jù)《山西省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2021〕103號)，制定本規(guī)程。

　　第二條職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)，是指參加山西省職工醫(yī)保的參保人員，通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蚴〖壒卜?wù)醫(yī)保平臺等渠道，以“授權(quán)”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權(quán)人使用。

　　第二章??授權(quán)人與被授權(quán)人

　　第三條個人賬戶授權(quán)人為山西省職工醫(yī)保參保人員，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。

　　第四條個人賬戶被授權(quán)人為授權(quán)人的配偶、子女、父母，且參加山西省職工或居民基本醫(yī)療保險，公費(fèi)醫(yī)療人員除外。

　　第五條?授權(quán)人可根據(jù)情況變更被授權(quán)人。

　　第六條?授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保關(guān)系終止后，授權(quán)關(guān)系自動解除。

　　第三章? 共濟(jì)資金的使用和結(jié)算

　　第七條?授權(quán)人個人賬戶余額超過1000元以上部分的基金可作為共濟(jì)基金，供被授權(quán)人使用。

　　第八條授權(quán)人可對不同的被授權(quán)人設(shè)置不同的支付額度/次。

　　第九條被授權(quán)人需憑借授權(quán)人社保卡或醫(yī)保電子憑證，在醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金。

　　第十條被授權(quán)人應(yīng)優(yōu)先使用本人的個人賬戶基金;本人個人帳戶余額不足時，才可以使用共濟(jì)資金。

　　第十一條共濟(jì)資金僅限本省內(nèi)使用。

　　第十二條被授權(quán)人可使用共濟(jì)資金支付如下費(fèi)用：

　　(一)被授權(quán)人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點零售藥店點購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　(二)被授權(quán)人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)。

　　(三)被授權(quán)人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的個人繳費(fèi)。

　　(四)被授權(quán)人參加長期護(hù)理保險的個人繳費(fèi)。

　　第十三條??被授權(quán)人在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金時，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，涉及跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨險種的費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間通過異地就醫(yī)平臺按月清算。

　　第十四條?被授權(quán)人使用共濟(jì)資金繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助或長期護(hù)理保險時，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)扣劃，跨統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間按月清算。

　　第四章 相關(guān)責(zé)任

　　第十五條?授權(quán)人應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行親屬關(guān)系承諾確認(rèn)制度，保證被授權(quán)人親屬關(guān)系信息真實、準(zhǔn)確、完整、有效，因虛假承諾或錯誤操作，導(dǎo)致的醫(yī)?；饟p失和其他附帶責(zé)任的，相關(guān)人員將被暫停醫(yī)保共濟(jì)待遇，不合理費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回;構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

　　第五章??附則

　　第十六條?本規(guī)程由山西省醫(yī)療保險管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)解釋，2022年7月1日起執(zhí)行。