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　　責(zé)任一：住院和門診特定病種自付醫(yī)療費用|100萬

　　參保人住院和門診特定病種（基本醫(yī)療保險病種范圍，下同）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)保費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助報銷后個人自付費用，醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機構(gòu)、本市“雙通道”定點零售藥店（以市醫(yī)保部門公布的名單為準(zhǔn)）或市外定點醫(yī)療機構(gòu)給予70%報銷，在本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)給予75%報銷，最高支付限額為100萬元。

　　自付醫(yī)療費用指在社會醫(yī)療保險的醫(yī)保費用中按醫(yī)保政策規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人支付的費用，包括起付標(biāo)準(zhǔn)部分、超過起付標(biāo)準(zhǔn)按規(guī)定由參保人個人負(fù)擔(dān)部分和超過年度最高支付限額以上的部分等。其中日間手術(shù)按照住院統(tǒng)籌待遇結(jié)算（下同）。

　　責(zé)任二：住院和門診特定病種目錄內(nèi)自費醫(yī)療費用|100萬

　　參保人住院和門診特定病種（基本醫(yī)療保險病種范圍）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自費費用，醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機構(gòu)、本市“雙通道”定點零售藥店（以市醫(yī)保部門公布的名單為準(zhǔn)）或市外定點醫(yī)療機構(gòu)給予70%報銷，在本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)給予75%報銷，最高支付限額為100萬元。

　　目錄內(nèi)自費醫(yī)療費用指社會醫(yī)療保險目錄中部分藥品、診療項目和醫(yī)用耗材（以下簡稱“三個目錄”）需個人先自費一定比例的費用，超社會醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)的費用、不在社會醫(yī)療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用。三個目錄根據(jù)本市社會醫(yī)療保險政策動態(tài)調(diào)整。

　　責(zé)任三：住院目錄外合規(guī)醫(yī)療費用|100萬

　　參保人住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍外的合規(guī)費用（清單見下），醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機構(gòu)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)給予60%報銷，在本市其他定點醫(yī)療機構(gòu)給予65%報銷，最高支付限額為100萬元。

　　目錄外的合規(guī)醫(yī)療費用待遇清單如下：1.本市醫(yī)保藥品目錄范圍外的藥品（不包含目錄外中藥飲片）；2.PET-CT檢查每年限一次；3.住院期間使用自費材料費年度支付限額5萬元。

　　責(zé)任四：門診特定病種特定高額藥品費用|20萬

　　已認(rèn)定門診特定病種的參保人，經(jīng)二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)使用本市醫(yī)保藥品目錄范圍外的藥品（不包含目錄外中藥飲片）或指定定點零售藥店購買指定高額藥品（詳見下附表1），醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報銷，最高支付限額為20萬元。

　　責(zé)任五：罕見病門診自費用藥|20萬、1型糖尿病自費耗材保障|5萬

　　1.參保人患罕見病（本市門診特定病種除外），經(jīng)二級及以上醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具處方，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)或指定零售藥店及市外醫(yī)療機構(gòu)（詳見下附表2），使用治療性自費藥品（不包含目錄外中藥飲片），醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報銷，最高支付限額為20萬元。

　　2.18周歲及以下的參保人，經(jīng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)分泌?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師開具診斷證明患有1型糖尿病的，在定點醫(yī)療機構(gòu)或指定定點零售藥店（詳見下附表3）購買胰島素泵主機及不納入醫(yī)保目錄的相關(guān)耗材（包括儲藥器、管路、血糖試紙）所產(chǎn)生的費用，醫(yī)保年度內(nèi)累計起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報銷，最高支付限額為5萬元，其中胰島素泵3年內(nèi)（2022-2024年）限報一次，醫(yī)用耗材限額3250元/季，1.3萬/年。