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　　住院和門(mén)診特定病種目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用

　　參保人住院和門(mén)診特定病種（基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種范圍）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)自費(fèi)費(fèi)用，醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，在本市直屬（含直管）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市“雙通道”定點(diǎn)零售藥店（以市醫(yī)保部門(mén)公布的名單為準(zhǔn)）或市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予70%報(bào)銷(xiāo)，在本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予75%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為100萬(wàn)元。

　　目錄內(nèi)自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中部分藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）需個(gè)人先自費(fèi)一定比例的費(fèi)用，超社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用、不在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制支付范圍的藥品費(fèi)用。三個(gè)目錄根據(jù)本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　門(mén)診特定病種特定高額藥品費(fèi)用

　　已認(rèn)定門(mén)診特定病種的參保人，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具處方，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用本市醫(yī)保藥品目錄范圍外的藥品（不包含目錄外中藥飲片）或指定定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)指定高額藥品（詳見(jiàn)下附表1），醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予60%報(bào)銷(xiāo)，最高支付限額為20萬(wàn)元。

　　附表1：2022年門(mén)診特定病種指定高額藥品及定點(diǎn)零售藥店名單

　?。ㄗⅲ核幤芳{入基本醫(yī)保目錄后自動(dòng)退出，藥品目錄每年根據(jù)廣東省醫(yī)保政策情況進(jìn)行一次動(dòng)態(tài)調(diào)整。）