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　　理賠須知

　　一、理賠流程

　　【基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

　　【基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外住院醫(yī)療費(fèi)用理賠流程】

　　【新冠肺炎住院津貼理賠流程】

　　1 、線上申請 ：關(guān)注“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?，依次點(diǎn)擊理賠申請>住院理賠，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄 （不接收到付件）或遞交至指定地址：

　　郵寄地址：南寧市良慶區(qū)金象大道2號

　　聯(lián)系人：何經(jīng)理（電話：0771-4795746）

　　彭經(jīng)理（電話：0771-4795741）

　　現(xiàn)場遞交：南寧惠邕保線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)

　　2 、線下申請 ：可通過線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提交理賠相關(guān)資料申請理賠。

　　3 、理賠資料：

　?。?）保險(xiǎn)金給付申請書

　　（2）醫(yī)院發(fā)票原件、若醫(yī)院發(fā)票為復(fù)印件（復(fù)印件需由原件留存處蓋章確認(rèn)）、已報(bào)銷過的結(jié)算單;

　　（3）住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）、門急診病歷;

　?。?）費(fèi)用明細(xì)清單;

　?。?）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料:

　?。?）被保險(xiǎn)人身份證（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）;

　?。?）受益人身份證、銀行卡復(fù)印件;

　　【特定藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金理賠流程】

　　1 、線上申請：

　?、?strong>特藥直付申請： 關(guān)注“南寧惠邕?！蔽⑿殴娞?，依次點(diǎn)擊理賠申請>特藥服務(wù)>特藥用藥申請，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。工作人員進(jìn)行用藥合理性審核，審核通過后到店取藥或者送藥上門，同時(shí)領(lǐng)藥時(shí)收取影像材料對應(yīng)的全套紙質(zhì)材料及簽署藥品服務(wù)確認(rèn)書（藥房提供，客戶僅簽字）

　?、?strong>特藥事后申請： 關(guān)注“南寧惠邕保”微信公眾號，依次點(diǎn)擊理賠申請>特藥服務(wù)>特藥事后報(bào)銷申請，根據(jù)提示上傳理賠影像材料。接到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址：

　　郵寄地址：南寧市良慶區(qū)金象大道2號

　　聯(lián)系人：何經(jīng)理（電話：0771-4795746）

　　彭經(jīng)理（電話：0771-4795741）

　　現(xiàn)場遞交：服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（南寧惠邕保線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)）

　　2 、線下申請 ：可通過服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)（見上方）提交理賠相關(guān)資料申請理賠。

　　3 、理賠資料：

　?。?）保險(xiǎn)金給付申請書；

　?。?）被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）；

　　（3）門（急）診病歷/住院病歷（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)等）;首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。

　?。?）藥品處方/外購藥證明;

　?。?）病理診斷報(bào)告、影像檢查報(bào)告、免疫組化/基因檢測報(bào)告；

　?。?）發(fā)票原件、若發(fā)票為復(fù)印件（復(fù)印件需由原件留存處蓋章確認(rèn)）、已報(bào)銷過的結(jié)算單;

　?。?）受益人身份證、銀行卡復(fù)印件;

　　二、重要提示

　　1、若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

　　2、若被保險(xiǎn)人身故，需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；

　　3、若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠，需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。

　　三、注意事項(xiàng)：

　　（一）理賠時(shí)效

　　1、保險(xiǎn)公司在收到客戶齊全理賠材料后，對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的申請案件，將在10個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核定。情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)公司將在30日內(nèi)（需要投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和材料的時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)）做出核定。

　　2、保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)公司請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2 年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

　　（二）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，并經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（三）?？漆t(yī)生

　　指同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件的醫(yī)生：

　?。?） 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；

　　（2） 具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；

　?。?） 具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；

　?。?） 在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。