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廣州市免費婚前孕前健康檢查知情同意書

　　為了您的家庭幸福安康，寶寶健康成長，廣州市為每一對符合條件的新婚夫婦和計劃懷孕夫婦免費提供一次婚前孕前健康檢查，符合生育政策的夫婦，按照規(guī)定每孩次可以繼續(xù)享受一次免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)。

　　婚前孕前健康檢查服務(wù)內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實驗室檢查、病毒篩查、影像檢查、地中海貧血和G-6PD缺乏癥篩查、艾滋病檢查等，主要目的是查找可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，獲得較為全面的健康指導(dǎo)，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態(tài)下受孕，積極預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，幫助夫婦實現(xiàn)生育一個健康寶寶的美好愿望。

　　對上述情況，本人完全理解。經(jīng)認(rèn)真考慮，本人同意接受免費婚前孕前健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。

　　如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。

　　夫婦簽名：丈夫___________日期_________年_________月_________日

　　 妻子___________日期_________年_________月_________日

　　服務(wù)人員簽名：___________日期_________年_________月_________日

　　點擊下載：廣州市免費婚前孕前健康檢查知情同意書