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　　穗歲康不可以給朋友購買，朋友不是直系親屬，因此不能購買。

　　穗歲康待遇種類

　　住院和門特基本醫(yī)療費用補償

　　在保障期內(nèi)，被保險人按照規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院和進行門診特定病種門診治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付80%，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　個人負擔費用是指：社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療費用中起付標準及以下費用、共付段個人按照比例支付的費用。

　　被保險人進行指定手術(shù)單病種治療所產(chǎn)生醫(yī)療費用，與廣州市社會醫(yī)療保險待遇同步，按照住院待遇進行理賠結(jié)算。（下同）

　　住院合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用補償

　　在保障期內(nèi)，被保險人按照規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的確因病情需要使用的合規(guī)藥品費用和檢驗檢查費用中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付70%，年度累計最高支付限額為100萬元。

　　個人負擔費用是指：個人按照規(guī)定比例先自付的藥品和檢驗檢查費用、超社會醫(yī)療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用、超出社會醫(yī)療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫(yī)療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品和檢驗檢查費用。

　　超社會醫(yī)療保險限額標準的藥品和檢驗檢查費用是指：超社會醫(yī)療保險年度最高支付限額以上費用、城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險超單次住院檢驗檢查支付限額以上的費用、超社會醫(yī)療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用。

　　被保險人在各種特種（需）病區(qū)、外賓華僑、港、澳病區(qū)住院所發(fā)生的藥品費用和檢驗檢查費用不納入本項支付范圍。

　　門診合規(guī)藥品費用補償

　　在保障期內(nèi)，被保險人按照規(guī)定在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或指定?？漆t(yī)療機構(gòu)進行普通門（急）診和門診特定病種治療，確因病情需要發(fā)生的合規(guī)藥品費用中，個人負擔費用由“穗歲康”按照下列標準支付，年度累計最高支付限額為30萬元。

　　個人負擔費用是指：個人按照規(guī)定比例先自付的藥品費用、超社會醫(yī)療保險限額標準的藥品費用、不屬于社會醫(yī)療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用、社會醫(yī)療保險目錄外且不屬于負面清單的藥品費用。

　　超社會醫(yī)療保險限額標準的藥品費用是指：超社會醫(yī)療保險年度最高支付限額以上費用、超門診月度/年度限額以上費用、超門診特定病種統(tǒng)籌基金最高支付限額以上費用、超社會醫(yī)療保險目錄中部分藥品支付標準以上的費用。

　　被保險人在特需醫(yī)療門診就診發(fā)生超出社會醫(yī)療保險支付范圍和標準的藥品費用不納入本項支付范圍。

　　1. 使用協(xié)議期內(nèi)談判藥品、符合指定適應(yīng)癥范圍的創(chuàng)新藥品發(fā)生的合規(guī)藥品費用（含憑定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?？漆t(yī)師處方到指定藥店購買并在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療使用的創(chuàng)新藥品費用）中，個人負擔費用年度累計1.6萬元以上部分，由“穗歲康”支付60%。

　　指定創(chuàng)新藥品目錄、適應(yīng)癥范圍、購買創(chuàng)新藥品指定藥店清單請關(guān)注“穗歲康”公眾號咨詢；創(chuàng)新藥品在進入社會醫(yī)療保險藥品目錄或協(xié)議期內(nèi)談判藥品目錄后自動退出創(chuàng)新藥品目錄。

　　2. 使用其他藥品發(fā)生的合規(guī)費用中，個人負擔費用年度累計4.5萬元以上部分，由“穗歲康”支付50%。

　　（四）特定被保險人醫(yī)療費用補償

　　1. 特殊醫(yī)用耗材費用補償

　　在保障期內(nèi)，18周歲及以下的被保險人，經(jīng)三級定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)分泌?？聘敝魅渭耙陨厢t(yī)師開具診斷證明患有1型糖尿病的，在定點醫(yī)療機構(gòu)及指定藥店購買胰島素泵主機及相關(guān)耗材所產(chǎn)生的費用中，個人負擔費用由“穗歲康”支付70%。其中，胰島素泵主機最高支付限額4.2萬元，被保險人3年內(nèi)（2021-2023年）限報一次；使用胰島素泵相關(guān)耗材費用最高支付限額3,250元/季度。

　　相關(guān)耗材是指：儲藥器、管路、血糖試紙。

　　購買胰島素泵及相關(guān)耗材指定藥店清單詳見附件1。

　　2. 指定精神分裂癥患者使用長效針劑費用補償

　　在保障期內(nèi)，被保險人屬于本市衛(wèi)生健康部門認定的精神分裂癥患者長效針劑治療名單內(nèi)的不規(guī)律服藥或3級以上精神分裂癥患者，確因病情需要使用棕櫚酸帕利哌酮注射液（善思達）或棕櫚帕利哌酮酯注射液（善妥達）等治療發(fā)生的長效針劑藥品費用，個人負擔部分由“穗歲康”支付100%。

　　符合本項待遇責任的費用，不設(shè)年度最高支付限額，不納入其他待遇累計計算。

　　3. 見義勇為人身傷害醫(yī)療費用補償

　　在保障期內(nèi)，經(jīng)本市有關(guān)部門認定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的被保險人，因見義勇為遭受人身傷害，在救治期間的醫(yī)療費、護理費等合規(guī)醫(yī)療費用，個人負擔部分由“穗歲康”支付100%，年度累計最高支付限額為10萬元。

　　4. 指定病種篩查費用補償

　　在保障期內(nèi)，屬于鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大腸癌等指定病種篩查范圍的被保險人，在指定篩查醫(yī)院進行指定病種篩查發(fā)生的符合規(guī)定的篩查費用，由“穗歲康”資金最高支付每人100元／年，篩查費用低于100元的按實際費用的80%支付。

　　相關(guān)篩查項目限普通門診篩查，如已發(fā)生普通門診社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌報銷的檢查費用不納入本項目報銷范圍。

　　指定病種篩查范圍及篩查項目見附件2，指定篩查醫(yī)院見附件3。

　　附件一：特殊耗材指定藥店清單

　　附件二：指定病種篩查相關(guān)指征及檢查項目

　　附件三：指定病種篩查理賠指定醫(yī)院