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　　溫州文成長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇開放申請(qǐng)最新消息

　?、傥募罁?jù)

　　根據(jù)《溫州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》和《溫州市長期護(hù)理保險(xiǎn)2022年擴(kuò)面提質(zhì)實(shí)施方案》要求，將全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施范圍。

　?、陂L期護(hù)理保險(xiǎn)制度定義

　　長期護(hù)理保險(xiǎn)(以下簡稱長護(hù)險(xiǎn))制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

　?、坶L期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)條件

　　因疾病、傷殘等原因經(jīng)過不少于6個(gè)月治療或因年老、長期處于喪失生活自理能力狀態(tài)的參保人員可申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。

　　④失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)流程

　　失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)由參保人本人或法定監(jiān)護(hù)人、近親屬(以下簡稱代理人)提出。

　　申請(qǐng)需提供的資料有：

　　1. 申請(qǐng)人身份證、社會(huì)保障·市民卡原件和復(fù)印件，由代理人辦理的，一并提供代理人的有效身份證和戶口本復(fù)印件。

　　2. 因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的申請(qǐng)人，需提供有效病歷、醫(yī)療診斷書、醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等完成病史材料的原件或復(fù)印件。

　　3. 承辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

　　不予受理的情形：

　　1. 未參保本地長護(hù)險(xiǎn)或未按《溫州市長期護(hù)理保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定繳納相應(yīng)年限醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長護(hù)險(xiǎn)費(fèi)的。

　　2. 因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的，喪失生活自理能力持續(xù)不足6個(gè)月的。

　　3. 申報(bào)材料不全或提供虛假材料的。

　　4. 因工傷導(dǎo)致失能的。

　　5. 申請(qǐng)?jiān)u估時(shí)，被評(píng)估人不在溫州市域范圍內(nèi)的。

　　6. 因第三方原因?qū)е率?，?yīng)由第三方承擔(dān)護(hù)理、康復(fù)等費(fèi)用的。

　　距上次評(píng)定結(jié)論作出或上次評(píng)估終止不滿6個(gè)月的。

　?、蓍L期護(hù)理保險(xiǎn)待遇

　　長護(hù)險(xiǎn)待遇以護(hù)理服務(wù)方式實(shí)現(xiàn)。符合長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用納入長護(hù)險(xiǎn)基金支付范圍，并根據(jù)失能等級(jí)分別設(shè)定最高限額。長護(hù)險(xiǎn)以保障重度失能人員為主，重度失能等級(jí)評(píng)定分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。其中，重度一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的每月最高限額暫按基數(shù)5960元的50%、40%、30%計(jì)算，每月護(hù)理費(fèi)用限額不予轉(zhuǎn)存使用，并根據(jù)參保人員選擇的護(hù)理方式，按以下比例支付：

　　(一)失能人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等具備從事長期護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)派護(hù)理員、護(hù)士提供居家上門護(hù)理的，按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)理費(fèi)用的80%支付。

　　(二)失能人員入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位或護(hù)理病區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的，按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)理費(fèi)用的80%支付。

　　(三)失能人員由家庭成員或指定人員提供護(hù)理服務(wù)的，按照失能等級(jí)對(duì)應(yīng)護(hù)理費(fèi)用的40%支付，其中生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用不超過護(hù)理服務(wù)包費(fèi)用的50%。

　　參保人選擇居家上門護(hù)理或入住協(xié)議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的，對(duì)符合長護(hù)險(xiǎn)規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，由長護(hù)險(xiǎn)基金支付給護(hù)理服務(wù)提供單位。