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　　一、參保人身份

　　由于職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這兩個險(xiǎn)種在參保和籌資上有差別，職工醫(yī)保年均繳費(fèi)要幾千元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年均繳費(fèi)只有幾百元，造成醫(yī)保待遇的差異。在同一級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保的報(bào)銷比例要高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　1、職工醫(yī)保

　　(1)起始時間

　　用人單位及其職工自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從次月起停止該單位參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　(2)個人賬戶資金

　　個人賬戶資金可用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診的醫(yī)療費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購藥的費(fèi)用和住院等醫(yī)療費(fèi)用中需個人支付的部分。個人賬戶資金歸個人所有,可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

　　(3)起付線

　　在一個自然年度內(nèi)第四次及以上住院的，不再設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(4)支付比例

　　2、居民醫(yī)保

　　住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例：

　　一個醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。

　　二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別

　　同種身份的參保人在不同等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保的報(bào)銷比例有所差異，在低級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例>高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例。

　　三、統(tǒng)籌區(qū)差異

　　醫(yī)保實(shí)行屬地管理原則(一般以市為統(tǒng)籌區(qū))，各統(tǒng)籌區(qū)基金收支水平不同，具體報(bào)銷比例的規(guī)定也有所差異，詳情請咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。