新疆婦幼保健院入園體檢預(yù)約掛號流程
2023-01-31
廈門異地就醫(yī)政策（持續(xù)更新）
更新時間：2022-08-16 20:01:36作者：未知
廈門市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)操作規(guī)程（試行）
第一條 為保障參保人員醫(yī)療需求，規(guī)范異地就醫(yī)管理，方便參保人員異地就醫(yī)和直接結(jié)算，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》文件精神，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于本市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在本市行政區(qū)域以外（不含國外和港、澳、臺地區(qū)等境外）的定點醫(yī)藥機構(gòu)門診、住院就醫(yī)購藥和醫(yī)藥費用結(jié)算（含異地生育）。
第三條 參保人員在福建省內(nèi)全省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就醫(yī)購藥直接結(jié)算。
第四條 參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)實行全省“同城化”，醫(yī)保費用范圍執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)保目錄，醫(yī)保報銷待遇執(zhí)行本市起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
第五條 參保人員在全省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用因故未能直接結(jié)算的，如結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等，可待故障排除恢復(fù)后在原就醫(yī)購藥的定點醫(yī)藥機構(gòu)補記賬或沖銷直接結(jié)算；確實未能補記賬或沖銷直接結(jié)算的，回本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按本市有關(guān)規(guī)定審核報銷。
第六條 參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇全省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥。全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序或福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序、閩政通APP“公共查詢”的“省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)查詢”模塊查詢，也可通過廈門e政務(wù)自助終端查詢。
參保人員在非全省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用，由本人先行墊付后按本市有關(guān)規(guī)定審核報銷。
第七條 參加基本醫(yī)療保險的下列參保人員可申請辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)：
（一）跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。
?。ǘ┛缡∨R時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
第八條 參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)時直接備案到就醫(yī)地市。參保人員到北京市、天津市、上海市、重慶市、海南省、西藏自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團就醫(yī)，可備案到就醫(yī)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團（備案到就醫(yī)省份隨國家調(diào)整而調(diào)整）。
?。ㄒ唬┚€上辦理：
符合跨省異地就醫(yī)備案的參保人員可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、閩政通APP、i廈門APP的“異地就醫(yī)備案”模塊辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
?。ǘ┚€下辦理：
1.自助辦理：符合跨省異地就醫(yī)備案的參保人員可通過布設(shè)在社區(qū)便利店、郵政局、派出所、醫(yī)療機構(gòu)、政務(wù)中心“24小時自助服務(wù)區(qū)”、銀行等網(wǎng)點的廈門e政務(wù)自助機自助辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。廈門e政務(wù)自助機布設(shè)站點可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號及小程序的“e政務(wù)自助終端醫(yī)保服務(wù)”通道或廈門公安微信公眾號、廈門e政務(wù)微信小程序查詢并導航查找。
2.醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理：參保人員可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡、《廈門市跨省異地就醫(yī)登記備案表》（見附件1）到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口包括市、區(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口、駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站及按照“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”要求已開展醫(yī)保服務(wù)的鎮(zhèn)街便民服務(wù)中心或村（社區(qū)）便民服務(wù)中心代辦點。
?。ㄈ┯H情代辦：
已辦理親情賬戶的參保人，可委托親情賬戶家庭成員辦理跨省異地就醫(yī)備案。委托人可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、閩政通APP、i廈門APP和廈門e政務(wù)自助終端的“異地就醫(yī)備案”模塊網(wǎng)上、自助代辦跨省異地就醫(yī)備案，也可到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口線下代辦跨省異地就醫(yī)備案。
第九條 跨省異地就醫(yī)備案采取“自動審核”方式，備案成功即生效。參保人員可通過下列方式查詢備案進度、備案結(jié)果、就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)以及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費用和明細信息：
1.備案進度及結(jié)果：參保人員辦理備案手續(xù)后，可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序的“辦事進度”模塊或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序的“備案記錄”模塊查詢備案進度及結(jié)果。
2.就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu):參保人員辦理備案手續(xù)后，可在廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序、閩政通APP“公共查詢”的“全國聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)查詢”模塊查詢，或在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP的異地備案模塊、國家異地就醫(yī)備案微信小程序查詢就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)信息，也可通過廈門e政務(wù)自助終端查詢。
確認定點醫(yī)藥機構(gòu)是否開通門診、住院跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務(wù)，選擇已開通門診、住院直接結(jié)算的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算。
3.跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算和明細信息：參保人跨省異地就醫(yī)的醫(yī)療費用直接結(jié)算后，可通過廈門醫(yī)療保障微信公眾號、廈門醫(yī)療保障微信小程序、福建醫(yī)療保障微信公眾號、福建醫(yī)療保障微信小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、閩政通APP、i廈門APP和廈門e政務(wù)自助終端查詢跨省異地就醫(yī)費用結(jié)算和明細信息。
第十條 參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，備案長期有效，在備案有效期內(nèi)可多次在就醫(yī)地跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)門診、住院就醫(yī)購藥并直接結(jié)算。
第十一條 參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，也可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡在本市及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算。
第十二條 已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，可根據(jù)需要變更或取消跨省異地就醫(yī)備案。變更或取消跨省異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或國家異地就醫(yī)備案微信小程序“備案記錄”模塊辦理，也可通過醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理。
第十三條 已辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地就醫(yī)參保人員因病情需要需轉(zhuǎn)院治療的，可按原備案類型重新辦理跨省異地就醫(yī)備案。若確實無法重新備案的，可由其原備案就醫(yī)地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)出具異地轉(zhuǎn)診建議書，視同已備案，在轉(zhuǎn)診的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，按本市有關(guān)規(guī)定審核報銷。
第十四條 已辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，因急診、搶救產(chǎn)生的門（急）診或住院、無第三方責任的外傷就醫(yī)以及住院期間確因病情需要到其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查治療或因病情需要院外購藥的，可按照國家有關(guān)規(guī)定向跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)提出醫(yī)療費用直接結(jié)算申請。
第十五條 參保人員因病情需要，來不及辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，可在出院結(jié)算前補辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，確認備案生效后可直接結(jié)算。
參保人員在出院后方補辦跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，視為未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，按照第十七條規(guī)定報銷醫(yī)療費用。
第十六條 參保人員備案后跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，直接結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策；未直接結(jié)算的，回本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，執(zhí)行本市醫(yī)保支付范圍和有關(guān)規(guī)定以及本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)政策。
第十七條 參保人員除急診、搶救外未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在省外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用先由個人負擔10%后再按本市規(guī)定享受待遇；在省外定點零售藥店發(fā)生的購藥費用不予報銷。
第十八條 參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)直接結(jié)算，因故未能直接結(jié)算，如結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等，可待故障排除恢復(fù)后在原就醫(yī)購藥的定點醫(yī)藥機構(gòu)補記賬或沖銷直接結(jié)算；確實未能補記賬、沖銷直接結(jié)算或在未納入跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥的，回本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按本市有關(guān)規(guī)定審核報銷。
第十九條 異地就醫(yī)人員省內(nèi)或跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥時，應(yīng)主動表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，遵守就醫(yī)地定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥流程和服務(wù)規(guī)范，配合就醫(yī)地醫(yī)保部門管理，規(guī)范就醫(yī)行為。
第二十條 參保人員應(yīng)對所提供的異地就醫(yī)相關(guān)資料真實性、有效性負責，配合本市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)做好異地就醫(yī)管理。
第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行，凡與本操作規(guī)程不一致的，以本規(guī)程為準。