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　　>>濟(jì)南門診異地就醫(yī)政策告知書(shū)

　　尊敬的參保人員：

　　您好，為了盡可能使您在異地就醫(yī)順利，請(qǐng)仔細(xì)閱讀下列結(jié)算政策及備案流程：

　　一、辦理登記備案

　　特別提醒：臨時(shí)外出省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需辦理異地備案。

　　（一）辦理備案平臺(tái)

　　1、微信公眾號(hào)或微信小程序：濟(jì)南醫(yī)保微信公眾號(hào)或濟(jì)南醫(yī)保微信小程序或濟(jì)南醫(yī)保支付寶小程序

　　2、公共服務(wù)APP：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)。

　　3、網(wǎng)上服務(wù)大廳（網(wǎng)址）：/濟(jì)南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)-網(wǎng)上辦事-個(gè)人業(yè)務(wù)。

　　4、線下服務(wù)窗口（地址）：

　　（1）市直及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

　　(2)居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦事處的便民服務(wù)中心、各醫(yī)保工作站。

　　(二)備案材料

　　異地長(zhǎng)期居住備案承諾制辦理，臨時(shí)外出就醫(yī)備案無(wú)需備案材料、《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地門診就醫(yī)備案注銷表》。

　　(三)備案流程

　　1.現(xiàn)場(chǎng)辦理流程：參保人或代辦人在大廳填寫《濟(jì)南市職工(居民)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地門診就醫(yī)備案注銷表》

　　2.網(wǎng)上辦理流程：濟(jì)南醫(yī)保微信小程序-異地就醫(yī)備案-填寫就醫(yī)地。

　　(四)備案時(shí)限、變更或終止

　　1.受理時(shí)限

　　自辦理異地就醫(yī)備案次日起執(zhí)行，終止時(shí)間與異地登記備案一致。

　　2.變更和終止

　　(1)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案滿半年后，可以變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的;

　　(2)異地就醫(yī)直接結(jié)算備案注銷后，恢復(fù)本市門診及門慢定點(diǎn)備案。

　　二、異地就醫(yī)結(jié)算

　　(一)如何就醫(yī)

　　已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案的就醫(yī)地市或省份選擇已開(kāi)通門診統(tǒng)籌或門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并直接刷社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證結(jié)算。參保人在省內(nèi)普通門診或慢病就醫(yī)無(wú)須辦理異地備案，可在就醫(yī)地已開(kāi)通門診統(tǒng)籌或慢病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居民醫(yī)保參保人長(zhǎng)期異地在省內(nèi)慢病就醫(yī)須做長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案，對(duì)未備案的居民參保人，按照異地就醫(yī)臨時(shí)外出政策直接報(bào)銷。

　　存在符合醫(yī)保規(guī)定的原因，在異地就診時(shí)，未能直接刷卡結(jié)算，可持相關(guān)材料，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

　　(二)就醫(yī)結(jié)算待遇(結(jié)算報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、封頂線)

　　1.參保職工結(jié)算待遇

　　(1)普通門診統(tǒng)籌

　　起付線：三級(jí)醫(yī)院1200元，二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院700元。

　　報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院40%，二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院60%，建國(guó)前老工人分別在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　(2)門診慢特病

　　起付線：Ⅰ類病種(惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、精神障礙)無(wú)起付線，其他病種在三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)及一級(jí)醫(yī)院300元。

　　報(bào)銷比例：二級(jí)及以下醫(yī)院在職職工起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷90%;1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷93%;40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷90%。退休人員起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷93%;1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷96%;40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷90%。建國(guó)前老工人在退休人員基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高不超過(guò)100%;三級(jí)醫(yī)院在職職工起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷85%;1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷88%;40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷90%。退休人員起付線-1萬(wàn)元報(bào)銷88%;1萬(wàn)-40萬(wàn)元報(bào)銷91%;40萬(wàn)-60萬(wàn)元報(bào)銷90%。建國(guó)前老工人在退休人員基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　參保人在省外異地臨時(shí)外出就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌及門診慢特病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例降低10%。

　　2.參保居民結(jié)算待遇

　　(1)普通門診統(tǒng)籌

　　無(wú)起付線，報(bào)銷比例為50%，一個(gè)醫(yī)療年度醫(yī)?；鹱罡咧Ц?00元。

　　(2)門診慢特病

　　起付線：200元，精神障礙病種無(wú)起付線。

　　報(bào)銷比例：惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病，按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，低于75%的統(tǒng)一按75%執(zhí)行;

　　腎功能衰竭的透析治療，一級(jí)及以上醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%;

　　結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化，按照各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，低于60%的統(tǒng)一按60%執(zhí)行;

　　其余病種同住院報(bào)銷比例，異地三級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院70%，一級(jí)(含社區(qū)醫(yī)院)80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。

　　居民參保人在異地臨時(shí)外出就醫(yī)門診慢特病，按照病種在本地省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷，即惡性腫瘤的治療、器官移植的抗排異治療、血友病報(bào)銷比例為75%，腎功能衰竭的透析治療報(bào)銷比例為80%;結(jié)核病、慢性病毒性肝炎、肝硬化，報(bào)銷比例為60%;其余病種報(bào)銷比例為50%。

　　三、申請(qǐng)手工報(bào)銷

　　(一)報(bào)銷時(shí)限

　　自受理之日起9個(gè)工作日。

　　(二)報(bào)銷方式

　　1.職工參保人攜帶報(bào)銷材料向就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，居民參保人攜帶報(bào)銷材料向參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào);

　　2.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理審核，對(duì)材料不全的，一次性告知需補(bǔ)齊的材料。

　　(三)報(bào)銷材料

　　醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)，費(fèi)用清單，病歷及檢查化驗(yàn)單。

　　(四)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.職工醫(yī)保

　　長(zhǎng)期異地居住人員在備案地異地就醫(yī)享受同濟(jì)南市本地就醫(yī)相同的報(bào)銷比例，在備案地之外的省外異地就醫(yī)的，報(bào)銷比例較濟(jì)南市本地就醫(yī)降低10%。

　　臨時(shí)外出就醫(yī)人員在省內(nèi)異地就醫(yī)享受同本地就醫(yī)相同的報(bào)銷比例(含經(jīng)備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診后回省內(nèi)就醫(yī)的)，在省外異地就醫(yī)的，報(bào)銷比例較濟(jì)南市本地就醫(yī)降低10%。

　　2.居民醫(yī)保

　　長(zhǎng)期異地居住人員在備案地異地就醫(yī)享受同濟(jì)南市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)相同的報(bào)銷比例，在備案地之外異地就醫(yī)的，普通門診同濟(jì)南本地就醫(yī)相同的報(bào)銷比例，門診門特病按照就醫(yī)病種在本地省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門慢就醫(yī)的報(bào)銷比例。

　　臨時(shí)外出就醫(yī)人員在異地就醫(yī)的，普通門診同濟(jì)南本地就醫(yī)相同的報(bào)銷比例，門診門特病按照就醫(yī)病種在本地省(部)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門慢就醫(yī)的報(bào)銷比例。

　　四、溫馨提示

　　同時(shí)發(fā)生與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按普通門診單獨(dú)結(jié)算，單獨(dú)打印門診收費(fèi)票據(jù)，不能與門診慢特病合并結(jié)算。