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　　《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則>的通知》的政策解讀

　　一、背景及依據(jù)

　　國家和自治區(qū)深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)對(duì)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制提出明確要求，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民群眾醫(yī)療需求的提高，急需加快醫(yī)療保障重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，實(shí)現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。

　　為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》精神，不斷健全完善自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診費(fèi)用保障機(jī)制，穩(wěn)步提高保障水平，減輕參保人員門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳關(guān)于建立完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診保障制度的通知》要求，結(jié)合自治區(qū)本級(jí)實(shí)際，自治區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則>的通知》(以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》)。

　　二、重點(diǎn)內(nèi)容

　　《實(shí)施細(xì)則》適用的人群范圍：參加自治區(qū)本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。

　　個(gè)人賬戶的計(jì)入比例：自2022年10月1日起，參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。在職職工個(gè)人賬戶，按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入。退休人員個(gè)人賬戶，逐步調(diào)整到由統(tǒng)籌基金按定額劃入，自2022年10月1日起，以2021年全區(qū)平均基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按照3%比例劃入個(gè)人賬戶，2023年起按照2%比例劃入個(gè)人賬戶。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

　　個(gè)人賬戶的使用范圍：個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。也可用于配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　普通門診統(tǒng)籌待遇保障：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌保障范圍。參保人員享受普通門診統(tǒng)籌待遇時(shí)，須使用醫(yī)保電子憑證和社會(huì)保障卡等有效憑證結(jié)算，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人賬戶資金和現(xiàn)金累計(jì)支付政策范圍內(nèi)超過1000元以上的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為80%，退休人員增加5個(gè)百分點(diǎn)。年度最高支付限額，在職職工為5000元、退休人員為6000元。個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)使用部分不計(jì)入普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。普通門診統(tǒng)籌支付額度納入年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

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