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　　一、受理范圍：

　　(一)住院醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍：

　　由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后，自出院之日起90日內(nèi)(新生兒參保后90日內(nèi)，意外傷害自審核之日起90日內(nèi))，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷：

　　1、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意非即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、未在市外聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、在市外非聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　(二)門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍：

　　由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后，自就診之日起90日內(nèi)，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷

　　1、未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、經(jīng)核準(zhǔn)在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

　　3、長住(駐)異地就醫(yī)人員在其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　二、所需材料：

　　(一)符合零星報(bào)銷條件的參保人，提供以下資料：

　　1、參保人社會保障卡原件及復(fù)印件。

　　2、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請表》。

　　3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：

　?、僮≡禾峁贺?cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件；

　?、陂T特(門慢)提供：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

　　4、《非即時(shí)結(jié)算表》。

　　注：因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算的，須提供，新生兒在中途參保前住院的除外。

　　5、《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》。

　　注：意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算的，須提供。

　　6、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級證明。

　　注：在未聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須提供。如不能提供的，按市外未定級醫(yī)院核報(bào)。

　　7、社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料。

　　注：參保人超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，須填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助業(yè)務(wù)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請表》，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后才予辦理核報(bào)。

　　8、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件及復(fù)印件，代辦的需提供。

　　(二)新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，須提供以下資料：

　　1、社會保障卡或身份證明材料原件。

　　2、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件。

　　3、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

　　4、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。

　　5、《佛山市新生兒申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書》。

　　注：若為新生兒未辦理或未能正常使用社會保障卡，以及醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票未寫明新生兒姓名的，仍需簽署。

　　6、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件，代辦的需提供。

　　(三)妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院醫(yī)療待遇零星報(bào)銷，須提供以下資料：

　　1、填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》。

　　2、參保人本人的社會保障卡或身份證明材料原件。

　　3、代辦人社會保障卡或身份證明材料原件，代辦的需提供。

　　4、財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件。

　　5、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件。

　　6、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件。

　　7、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》。

　　注：若因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場即時(shí)結(jié)算的，還須提供。

　　說明：符合國家計(jì)劃生育政策的參保人辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)先辦理計(jì)生部門登記手續(xù)。

　　三、辦理時(shí)限：

　　30個(gè)自然日。

　　四、辦理程序：

　　1、申請人持所需材料到禪城區(qū)任一社保分局提出申請;

　　2、社保分局工作人員對資料進(jìn)行核對，資齊備符合條件的予以受理，出具《受理回執(zhí)》和《受理告知》；對證件材料不全不能當(dāng)場受理的，出具《補(bǔ)正資料通知書》；

　　3、社保分局工作人員對資料進(jìn)行初核、復(fù)核和審核；

　　4、如審核意見為按規(guī)定支付的，可在我局撥付款項(xiàng)后直接到銀行查詢到賬情況；如需要費(fèi)用結(jié)算單，可攜帶參保人有效身份證明原件、《受理回執(zhí)》，代辦的還須提供代辦人身份證原件，領(lǐng)取《費(fèi)用結(jié)算單》;

　　5、如審核意見為不符合支付條件的，退回資料。

　　五、辦理途徑：

　　(一)線下辦理：

　　1、預(yù)約方式：

　　是否必須預(yù)約：否。

　　預(yù)約途徑：佛山政務(wù)服務(wù)預(yù)約平臺。

　　2、窗口辦理：

　　①辦理地址：禪城區(qū)內(nèi)任一鎮(zhèn)(街)社保分局↓↓

　　祖廟社保分局：禪城區(qū)朝安北路25號祖廟街道行政服務(wù)中心三樓

　　張槎社保分局：禪城區(qū)張槎一路115號華南創(chuàng)谷科技園11座三樓

　　石灣鎮(zhèn)社保分局：禪城區(qū)惠景路17號石灣鎮(zhèn)街道行政服務(wù)中心二樓

　　南莊社保分局：禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號南莊商業(yè)廣場A1座四樓

　　②辦公時(shí)間：

　　周一至周五，上午8:30-12:00，下午14:30-17:00(節(jié)假日除外)

　　是否支持自助機(jī)辦理：否。

　　(二)線上辦理：

　　是否支持線上辦理：否；

　　線上辦理途徑：無。

　　六、收費(fèi)項(xiàng)目信息：

　　不收費(fèi)。

　　七、制定依據(jù)：

　　1、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》(佛府辦〔2016〕60號)。

　　2、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申辦規(guī)定》(佛社?！?016〕87號)。

　　3、《佛山市社會保險(xiǎn)基金管理局關(guān)于調(diào)整醫(yī)療、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)定的通知(2019)》(佛社?！?019〕7號)。

　　4、《佛山市人力資源和社會保障局關(guān)于《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》若干問題的解釋》(佛人社函〔2017〕112號)。

　　八、咨詢監(jiān)督：

　　0757-12345。

　　九、注意事項(xiàng)：