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　　《珠海市醫(yī)療保障局 珠海市財政局關(guān)于調(diào)整珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇的通知》政策解讀

　　根據(jù)2022年國務(wù)院《政府工作報告》《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》等國家、省、市文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)市人民政府同意，市醫(yī)保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《珠海市醫(yī)療保障局 珠海市財政局關(guān)于調(diào)整珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇的通知》?，F(xiàn)將有關(guān)問題解讀如下：

　　一、調(diào)整后2023我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：2023年我市居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高70元，達(dá)到每人每年720元。此外，為緩解居民醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Γ?022年我市居民醫(yī)保人均財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)同步追加70元至每人每年720元，以鞏固公平安全的多層次醫(yī)療保障體系。

　　2023年，學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民參加珠海市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)及財政補(bǔ)貼按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：

　　二、提高居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是什么？

　　答：（一）國家、省、市相關(guān)工作要求。國家要求2023年居民醫(yī)保個人繳費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)為350元；根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障待遇清單（2022年版）》要求，居民醫(yī)保財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到2:1以內(nèi)。我市2022年學(xué)生和未成年人個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全省最低，未達(dá)到國家最低標(biāo)準(zhǔn)。2023年將我市學(xué)生和未成年人、城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整至每人每年350元、500元。

　　（二）居民醫(yī)保基金收支平衡壓力大。2016年我市實現(xiàn)全民醫(yī)保一體化，目前已建立起覆蓋全民的“基本醫(yī)保+大病保險+附加補(bǔ)充醫(yī)保+醫(yī)療救助+慈善援助”的多層次醫(yī)療保障制度體系，保障范圍包括住院、普通門診、門診特定病種、大病保險等等，所有參保人醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報銷比例達(dá)90%以上，疊加大病保險每年度住院合計最高支付限額為72萬元。珠海市居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)處于較低水平，其籌資收入不足以支撐高待遇，由職工醫(yī)?；疬M(jìn)行共濟(jì)使用。2021年根據(jù)國家、省部署將職工和城鄉(xiāng)居民實施分類保障、分賬管理，由于醫(yī)療需求釋放、臨床新技術(shù)應(yīng)用等多重原因，醫(yī)?；鹬С鐾皆黾樱仲~后的居民醫(yī)?；鹗罩芡癸@，出現(xiàn)收不抵支情況，需提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、調(diào)整后本市就讀的大學(xué)生參保政策有什么變化？

　　答：本市就讀的大學(xué)生繳費(fèi)時間和待遇享受期進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整，具體如下：

　　四、居民醫(yī)保參保人的醫(yī)保待遇是否同步調(diào)整？

　　答：本次調(diào)整重點提高居民醫(yī)保參保人門診待遇。一是明確普通門診統(tǒng)籌按照廣東省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材和診療項目目錄執(zhí)行，門診統(tǒng)籌支付范圍中的診療項目大幅擴(kuò)大。二是在選定的普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)每醫(yī)保年度最高支付限額，統(tǒng)籌基金支付比例由原先70%調(diào)整為按80%比例支付，其中簽訂家庭醫(yī)生付費(fèi)服務(wù)包協(xié)議的相應(yīng)提高5個百分點。三是急救和搶救發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，明確為按住院比例支付，基本醫(yī)保年度最高支付限額為40萬元。四是完善門診轉(zhuǎn)診政策。參保人因病情需要，經(jīng)簽約的門診統(tǒng)籌定點機(jī)構(gòu)同意后可轉(zhuǎn)診至本市二級及以上定點醫(yī)院就醫(yī)，允許一次轉(zhuǎn)診有效期為30天。

　　五、政策何時實施？

　　答：本通知自2022年8月19日起執(zhí)行，其中居民醫(yī)保待遇調(diào)整與珠海市基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障改革同步實施。