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　　武漢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診治療重癥（慢性）疾病待遇政策指南

　　一、政策依據(jù)

　　門診治療重癥(慢性)疾病病種、支付比例及年度支付限額均按《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險門診治療重癥(慢性)疾病有關(guān)政策的通知》(武人社發(fā)[2017]46號)規(guī)定落實。

　　二、報銷標(biāo)準(zhǔn)

　　1、報銷病種：居民門診治療重癥(慢性)疾病病種為32個；2019年將苯丙酮尿癥納入門診重癥(慢性)疾病保障范圍之內(nèi)。

　　2、報銷比例：

　　基本醫(yī)保基金支付比例為50%，苯丙酮尿癥支付比例為70%；

　　3、報銷限額：

　?。?）基本醫(yī)?；鹉甓戎Ц断揞~為4000元~15萬元不等。

　?。?）辦理了惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥和肝移植術(shù)后抗排斥的門診重癥病種的參保人員大病保險最高可賠付30萬元。

　　二、辦理流程：

　　1、申報：患有規(guī)定病種的參保居民(高校)攜帶近期相關(guān)疾病連續(xù)治療病歷、相關(guān)檢查報告單、出院小結(jié)等原始資料，報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理。

　　2、審核：轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受理后，并在3個工作日內(nèi)完成病歷資料的初審工作。經(jīng)審核不符合規(guī)定或資料不全的，應(yīng)及時將報送的資料退回或通知申報社區(qū)(高校)補報相關(guān)資料;對初審合格的，發(fā)給《武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥(慢性)疾病鑒定審批表》(以 下簡稱《審批登記表》)，由參保居民按規(guī)定填寫相應(yīng)欄目。

　　3、鑒定：初審合格的參保居民持《審批登記表》，到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)指定的醫(yī)院作相關(guān)檢查，鑒定確診病情，提出治療建議。

　　4、審批：參保居民在指定醫(yī)院鑒定后，由參保居民(高校)將《審批登記表》和本人近期5張一寸或兩寸免冠照片報轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)接到鑒定反饋情況后，在3個工作日內(nèi)完成審批，并在醫(yī)保系統(tǒng)中做好登記建檔工作，填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診治療部分重癥疾病專用病歷》(以 下簡稱《重癥病歷》)。

　　申報審批通過后，參保人持社會保障卡(大學(xué)生持身份證)和《重癥病歷》到選定的定點醫(yī)，院、基層定點醫(yī)療機構(gòu)(復(fù)診)和定點藥店就醫(yī)、購藥。