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　　 普通門(mén)診待遇

　　參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的少年兒童和成年居民，按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可享受對(duì)應(yīng)年度的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　 門(mén)診特定病種待遇

　　2020年10月，廣東省醫(yī)療保障局將52種疾病納入我省門(mén)診特定病種范圍，要求各地市在省的統(tǒng)一框架下開(kāi)展門(mén)特工作，減輕參保人員特別是困難群眾的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》自2021年1月1日實(shí)施，有效期3年。

　　參保人患有門(mén)診特定病種相應(yīng)疾病的，經(jīng)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，并按規(guī)定辦理相應(yīng)門(mén)診特定病種資格認(rèn)證后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，屬于門(mén)診特定病種用藥范圍的藥品費(fèi)用，由基金按規(guī)定比例支付。

　　注意事項(xiàng) ：

　　1、經(jīng)確認(rèn)的參保人，須按規(guī)定選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人相應(yīng)門(mén)診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一年內(nèi)不得變更。但參保人確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)院的，可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　2、參保人在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　 住院待遇

　　參保人持符合參保地規(guī)定的醫(yī)療保障就醫(yī)憑證（醫(yī)保電子憑證、社保卡和身份證等）到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記住院。住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付部分可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，個(gè)人只支付起付線和自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)各地市標(biāo)準(zhǔn)而定。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)費(fèi)用：

　?、僮再M(fèi)費(fèi)用。

　?、诨踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人先自付部分比例以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

　?、燮鸶稑?biāo)準(zhǔn)及以下費(fèi)用。

　　④共付段自付費(fèi)用。

　?、萁y(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額以上的費(fèi)用。

　?、奁渌匆?guī)定應(yīng)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

　　 異地就醫(yī)待遇

　　符合條件的參保人，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后。在其備案地的異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定給予記賬結(jié)算。

　　已與異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理記賬結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再辦理該次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。