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　　個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍：

　　1.2.1不符合轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,以及辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)后未到本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

　　1.2.2不按規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的費(fèi)用；

　　1.2.3《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用”。

　　1.2.4 住院未達(dá)醫(yī)保起付線的費(fèi)用。

　　自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）下列醫(yī)療費(fèi)用不納入報(bào)銷范圍：

　　2.2.1不符合轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,以及辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)后未到本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不納入報(bào)銷費(fèi)用；

　　2.2 .2無(wú)確診病理報(bào)告或非住院治療使用的PET-CT檢查項(xiàng)目（含顯影劑）的費(fèi)用；

　　2.2.3年度內(nèi)超過(guò)PET-CT檢查項(xiàng)目限定次數(shù)（年度內(nèi)僅可報(bào)銷一次）的費(fèi)用；

　　2.2.4超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)；

　　2.2.5人血白蛋白超限制使用范圍；

　　2.2.6未達(dá)醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)等原因?qū)е聼o(wú)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工補(bǔ)充醫(yī)保）報(bào)銷的費(fèi)用（罕見(jiàn)病患者除外）；

　　2.2.7《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》中規(guī)定的“醫(yī)療基金不予支付的診療項(xiàng)目范圍的費(fèi)用”；

　　2.2.8《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》中規(guī)定“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”；

　　2.2.9《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》中規(guī)定的“不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用”。

　　2.2.10 住院未達(dá)醫(yī)保起付線的費(fèi)用。

　　惠州“惠醫(yī)保”因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

　　(1)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害;

　　(2)被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外;

　　(3)被保險(xiǎn)人因挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

　　(4)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑服用、涂用、注射藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥不在此限;

　　(5)被保險(xiǎn)人受酒精、毒品、管制藥物的影響，但遵醫(yī)囑使用藥物的情形不在此限;

　　(6)任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射;

　　(7)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂、恐怖襲擊;

　　(8)被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施;

　　(9)被保險(xiǎn)人接受美容手術(shù)、矯形手術(shù)、變性手術(shù)或非因意外傷害而進(jìn)行的整形手術(shù);

　　(10)被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同等待期前罹患保險(xiǎn)合同約定的特定既往癥及保險(xiǎn)合同中特別約定的疾病或情形;

　　(11)被保險(xiǎn)人接受各類醫(yī)療鑒定，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗(yàn)傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定;

　　(12)工傷、醫(yī)療事故。

　　(13)其他當(dāng)?shù)胤伞⒎ㄒ?guī)、政策、文件規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(14)被保險(xiǎn)人不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院，從醫(yī)院確定其離院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

　　(15)對(duì)于本保險(xiǎn)合同載明的免賠額，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。