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　　1.個(gè)人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）：

　　參保人就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和特定門診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！眻?bào)銷后，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人支付的自付比例部分(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、特定門診)，起付線1萬元，按95%報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額100萬元。

　　1.1納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用

　　1.1.1參保人經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙藞?bào)后的個(gè)人自付比例部分醫(yī)療費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、特定門診)。

　　2.自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分保障（醫(yī)保政策外）

　　經(jīng)“政府辦醫(yī)保”報(bào)銷后，由個(gè)人支付的自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分的住院醫(yī)療費(fèi)用（不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)、特定門診）實(shí)行分段累計(jì)的階梯式報(bào)銷方式，即1.2萬元（不含）至10萬元（含）按50%報(bào)銷；10萬元（不含）以上按70%報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷限額100萬元。參加居民醫(yī)保的，超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用按10%報(bào)銷。

　　2.1納入報(bào)銷范圍的費(fèi)用：

　　2.1.1參保人個(gè)人自負(fù)比例部分及自費(fèi)部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用：

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目、臨床用血項(xiàng)目等醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙藞?bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的醫(yī)用耗材項(xiàng)目的費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙藞?bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額10萬元。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙藞?bào)后的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額20萬元。

　　2.1.2對(duì)于經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院到廣東省高水平醫(yī)院的參保人，經(jīng)“政府辦醫(yī)保”核報(bào)后在經(jīng)批準(zhǔn)選定的就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用；對(duì)于辦理了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案（人員范圍：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員）的參保人，經(jīng)“政府辦醫(yī)?！焙藞?bào)后在本人備案登記的就醫(yī)地統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分費(fèi)用。

　　其中，醫(yī)用耗材的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額10萬元。

　　藥品的個(gè)人自負(fù)比例部分和自費(fèi)部分醫(yī)療費(fèi)用，年度累計(jì)報(bào)銷限額20萬元。

　　3.罕見 病患者醫(yī)療保障

　　確診為的參保人，因治療罕見病在中國(guó)大陸境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的住院、特定門診和門診醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng) “政府辦醫(yī)?！焙颓笆龅?項(xiàng)、第2項(xiàng)保障報(bào)銷后，剩余個(gè)人支付2萬元（含）以上部分，按50%報(bào)銷，年累計(jì)報(bào)銷限額20萬元。

　　4.6周歲以下兒童關(guān)愛保障

　　6周歲以下參保人，在監(jiān)護(hù)人為其選定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用，超出普通門診醫(yī)?；鸬哪甓戎Ц断揞~800元后產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按55%報(bào)銷，單次報(bào)銷限額70元，年度累計(jì)報(bào)銷限額500元。

　　5.特定疾病患者護(hù)理服務(wù)

　　3.1特定疾病患者(范圍)定義：本產(chǎn)品所指特定疾病患者是指有臨終關(guān)懷需求的人、植物人、失能或半失能等特定疾病患者。

　　有臨終關(guān)懷需求的人是指經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的臨終患者為了減輕自身的身心痛苦，同時(shí)使家屬的身心健康得到保護(hù)與增強(qiáng)，對(duì)臨終心靈呵護(hù)服務(wù)有需求的人。

　　植物人患者是指因大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于不可逆的深昏迷狀態(tài)，喪失意識(shí)活動(dòng)，無法自行活動(dòng)或者變換姿勢(shì)，長(zhǎng)期在床需由他人進(jìn)行日常護(hù)理的人。

　　失能或半失能患者是指：因疾病、年老、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳?，已達(dá)或預(yù)期達(dá)到六個(gè)月以上，病情基本穩(wěn)定，以生活自理能力等級(jí)評(píng)定為半失能或全失能的人。

　　3.2特定疾病患者服務(wù)

　　有臨終關(guān)懷需求的人、植物人(家屬)探訪服務(wù)：為了加大對(duì)特定疾病患者的關(guān)愛力度，承辦機(jī)構(gòu)與專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立護(hù)理服務(wù)小組，主要服務(wù)于有臨終關(guān)懷需求的人、植物人提供探訪服務(wù)，包括但不限于了解特定疾病患者病情、醫(yī)療政策宣導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。

　　特定疾病患者護(hù)理服務(wù)：對(duì)失能或半失能等特定疾病患者，在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽約的專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行護(hù)理，所產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，享受九折優(yōu)惠，年度累計(jì)優(yōu)惠額度500元。

　　6.中醫(yī)藥“治未病”特色保障

　　參保人在惠州市內(nèi)與聯(lián)合承辦公司簽訂專項(xiàng)合作協(xié)議的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥“治未病”科室治療，產(chǎn)生符合《》規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)個(gè)人支付超過1000元后，按中醫(yī)診療特色服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，單次報(bào)銷限額70元，年度累計(jì)報(bào)銷限額500元;同時(shí)可免費(fèi)使用線上AI問診，進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。

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