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　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)

　　支付范圍。大病保險(xiǎn)資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額以下的累計(jì)自付費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用(兩項(xiàng)費(fèi)用以下簡(jiǎn)稱自付醫(yī)療費(fèi)用)。大病保險(xiǎn)基本用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人個(gè)人年度累計(jì)自付部分的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定。2021年7月1日起大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，其中，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低70%，即3000元;特困供養(yǎng)人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低80%，即2000元。

　　保障水平：大病保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為24萬(wàn)元，原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高支付限額。大病保險(xiǎn)具體支付辦法如下：

　　參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用(不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用)，由大病保險(xiǎn)支付60%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)30%以上、12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付70%;特困供養(yǎng)人員超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)20%以上、12萬(wàn)元(含12萬(wàn)元)以內(nèi)的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付80%。

　　參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付70%;原建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對(duì)象超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付80%;特困供養(yǎng)人員超過(guò)12萬(wàn)元以上的年度累計(jì)自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)支付90%。