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2023-01-31
江門生育保險不能直接結算情況及報銷支付標準
更新時間：2022-09-13 19:53:11作者：智慧百科
確定不能直接結算的生育醫(yī)療費用的支付標準
(一)非參保職工個人原因造成生育醫(yī)療費用不能直接結算的，補辦理結算或者申請零星報銷按照直接結算的待遇標準支付。未辦理產(chǎn)前檢查就醫(yī)確認手續(xù)、未按規(guī)定辦理變更產(chǎn)前檢查定點醫(yī)療機構或因參保職工個人原因造成生育醫(yī)療費用不能直接結算的，可以向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請零星報銷，具體情形如下：
1.對非急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用，在相應支付標準與已直接結算費用差額幅度內(nèi)進行報銷。申請報銷金額低于差額的，按實際費用報銷;超過或等于差額的，按差額報銷;當差額低于零時，直接按零報銷。
2.對因急診、搶救、轉(zhuǎn)診發(fā)生的不能直接結算的生育醫(yī)療費用，申請報銷金額低于相應支付標準的，按實際費用報銷;超過或等于支付標準的，按相應支付標準報銷。
(二)江門市不能直接結算職工生育醫(yī)療費用的支付標準(2021年10月1日起執(zhí)行)
說明：
1.生育保險定點醫(yī)療機構級別統(tǒng)一按基本醫(yī)療保險核定的級別確定。
2.表中陰式分娩、剖宮產(chǎn)的支付標準已包含自妊娠期至分娩前的產(chǎn)前檢查、分娩、分娩當次診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
3.表中“3.妊娠4個月(含)以上引產(chǎn)或自然流產(chǎn)”不含產(chǎn)前檢查費用，發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用按不同級別的醫(yī)院的產(chǎn)前檢查支付標準支付。
4.表中的支付標準指參保職工本人的醫(yī)療費用待遇標準，不包括新生兒的醫(yī)療費用。
5.“月數(shù)”的計算方法：按產(chǎn)科學的概念，7天為一孕周，4周為一孕月計算。