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　　江門(mén)居民醫(yī)保門(mén)診特定病種待遇（2022年度）

特定病種類(lèi)別	特定病種范圍	基金累計(jì)支付限額	基金支付比例
一類(lèi)	1.精神分裂癥；2.分裂情感性障礙；3.持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）；4.雙相（情感）障礙；5.癲癇所致精神障礙；6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；7.惡性腫瘤(放療)；8.惡性腫瘤(化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)；9.慢性腎功能不全（血透治療）；10.慢性腎功能不全（腹透治療）；11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療；12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療；13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療；14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療；15.其他器官移植抗排異；16.造血干細(xì)胞移植后抗排異治療；17.肺動(dòng)脈高壓。	按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
二類(lèi)	18.重型β地中海貧血；19.血友?。?0.丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）；21.耐多藥肺結(jié)核；22.多發(fā)性硬化。	7500元/季度	1.本市一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為70% 。2.本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為50%。 3.其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為30%。
三類(lèi)	23.慢性腎功能不全（非透析治療）；24.惡性腫瘤（非放療化療）；25.艾滋??；26.骨髓增生異常綜合癥；27.骨髓纖維化；57.小兒腦性癱瘓（含0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒）。	720元/季度
四類(lèi)	28.冠心??；29.糖尿?。?0.高血壓??；31.精神病（重性精神疾病除外）；32.癲癇；33.帕金森病；34.肝硬化；35.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；36.活動(dòng)性肺結(jié)核；37.再生障礙性貧血；38.慢性乙型肝炎；39.腦血管疾病后遺癥；40.地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）；41.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；42.慢性阻塞性肺疾??； 43.C型尼曼匹克??；44.克羅恩病；45.強(qiáng)直性脊柱炎；46.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性；47.糖尿病黃斑水腫；48.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫；49.脈絡(luò)膜新生血管；50.慢性心功能不全；51.支氣管哮喘；52.銀屑??；53.肢端肥大癥；54.潰瘍性結(jié)腸炎；55.新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療；56.兒童孤獨(dú)癥。	540元/季度

　　注：

　　1.上表“基金累計(jì)支付限額”是指門(mén)診特定病種醫(yī)療費(fèi)用季度實(shí)際基金支付累計(jì)額。居民醫(yī)保參保人享受門(mén)診特定病種待遇，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。

　　2.居民醫(yī)保參保人患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種的，取較高病種季度支付限額增加180元。

　　3.當(dāng)季度累計(jì)最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下季度使用。

　　4.特困供養(yǎng)人員居民醫(yī)保參保人特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用基金支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)(基金支付比例最高不超過(guò)100%，若超過(guò)100%的按100%計(jì)算)。

　　5.其中“活動(dòng)性肺結(jié)核”和“耐多藥肺結(jié)核”應(yīng)在我市以及經(jīng)批準(zhǔn)的市外肺結(jié)核專(zhuān)科防治門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金才予以支付;重性精神疾病指精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病;精神病和重性精神疾病應(yīng)當(dāng)在精神專(zhuān)科門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神專(zhuān)科以及經(jīng)批準(zhǔn)的其他支付情形醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金才予以支付。

　　6.禽流感疑似病例參?；颊呤褂脢W司他韋(屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄乙類(lèi)藥，按藥品費(fèi)用90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需單獨(dú)開(kāi)處方和收費(fèi)，奧司他韋藥品費(fèi)用基金最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每季度6000元，基金支付比例為80%。