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福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關(guān)于省本級貫徹執(zhí)行《關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》的通知

　　省部屬駐榕有關(guān)單位，省醫(yī)療保障基金中心：

　　根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（閩政辦〔2022〕2號）精神，現(xiàn)就省本級貫徹執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制有關(guān)事項通知如下：

　　一、調(diào)整普通門診統(tǒng)籌待遇

　　省本級職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌起付線由1300元調(diào)整為800元，年度最高支付限額由10000元提高到20000元，起付線以上、年度最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，其中在職人員支付比例提高至75%，退休人員支付比例提高至80%，基層醫(yī)療機構(gòu)支付比例增加10個百分點。在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，普通門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計入普通門診統(tǒng)籌起付線累計）。

　　二、調(diào)整門診特殊病種待遇

　　在原有基礎(chǔ)上調(diào)整設(shè)定29個門診特殊病種（具體病種見附件）。省本級職工醫(yī)保門診特殊病種起付線由1000元調(diào)整為800元；最高支付限額與住院合并計算（高血壓、糖尿病病種單列，額度均設(shè)為6000元）；報銷比例維持不變。在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機構(gòu)使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，門診特殊病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付（不計入門診特殊病種起付線累計）。

　　三、改進個人賬戶計入辦法

　　省本級在職職工2022年3月起單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上減半，退休人員按降低1個百分點減少劃撥。具體如下：

　?。ㄒ唬?0周歲以下（含40周歲）的職工單位繳費劃入個人賬戶比例，由原來的按本人月工資額的1%劃入調(diào)整為按0.5%劃入；

　　（二）41周歲到法定退休年齡的職工單位繳費劃入個人賬戶比例，由原來的按本人月工資額的2%劃入調(diào)整為按1%劃入；

　?。ㄈ┩诵萑藛T劃入個人賬戶比例由原來的按本人退休金額的5%劃入調(diào)整為按本人退休金額的4%劃入。

　　2023年，省本級將根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（閩政辦〔2022〕2號）規(guī)定，繼續(xù)改進個人賬戶計入辦法。

　　四、執(zhí)行時間

　　省本級職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障待遇政策調(diào)整自2022年3月1日起執(zhí)行。

　　附件： 省本級職工醫(yī)保門診特殊病種種類

福建省醫(yī)療保障局

福建省財政廳

2022年1月26日