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　　一、住院就醫(yī)申報(bào)程序

　　職工患病需住院治療的，須持《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》任選汕頭市1家定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院記帳手續(xù)，同時(shí)報(bào)告用人單位，3日內(nèi)(公休日順延)由就診的定點(diǎn)醫(yī)院填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)住院申報(bào)確認(rèn)表》，報(bào)市社會保險(xiǎn)基金管理中心確認(rèn)(屬機(jī)動車事故傷害的病人，其住院基本醫(yī)療費(fèi)用由患者個(gè)人先墊付，3日內(nèi)由所在用人單位書面報(bào)告市社會保險(xiǎn)基金管理中心，并附門診病歷、交警處理意見書)。住院期間，需使用或置換人工晶體、血管支架等醫(yī)用材料的，須由定點(diǎn)醫(yī)院主診醫(yī)師填寫《住院特殊治療審批表》，經(jīng)科主任簽名、醫(yī)務(wù)科長審批，報(bào)市社保管理中心核準(zhǔn)。出院時(shí)，由就診的定點(diǎn)醫(yī)院計(jì)算出全部住院醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分，經(jīng)患者或家屬簽名確認(rèn)后由個(gè)人支付，其余部分由市社會保險(xiǎn)基金管理中心按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

　　二、辦理轉(zhuǎn)院診治申報(bào)及待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　職工患危重病，或經(jīng)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次檢查會診，診斷仍不明確的疑難病癥，或因病情需要做專項(xiàng)檢查治療、就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未開展此項(xiàng)檢查必須轉(zhuǎn)院治療的可申請辦理轉(zhuǎn)院。具體申報(bào)程序：轉(zhuǎn)往汕頭市外上級醫(yī)院就醫(yī)的，由市三級定點(diǎn)醫(yī)院(或社保指定的市級?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu))副主任以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科長和院長二級審核，報(bào)市社會保險(xiǎn)基金管理中心核準(zhǔn)，原則上轉(zhuǎn)往省內(nèi)的上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診住院時(shí)間一般不超過30天，最長為60天。特殊情況超過60天的，須憑住院病情簡介和疾病診斷證明，向市社會保險(xiǎn)基金管理中心申辦延期手續(xù)。特殊危急病人需轉(zhuǎn)往汕頭市外上級醫(yī)院搶救的，由醫(yī)務(wù)科復(fù)核、院長批準(zhǔn)先行轉(zhuǎn)院，在入院7日內(nèi)向市社會保險(xiǎn)基金管理中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

　　經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)汕頭市外住院的，起付線以上、最高限額以下共付段個(gè)人自付比例增加8%。

　　三、辦理特殊病種門診申報(bào)

　　參保職工患特殊病種的，每次在門診就診時(shí)必須在《醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》詳細(xì)記錄，其基本醫(yī)療藥品可在定點(diǎn)醫(yī)院購藥

　　或持定點(diǎn)醫(yī)院處方到定點(diǎn)藥店購藥。職工每半年個(gè)人現(xiàn)金自付超過500元以上、最高限額以下的費(fèi)用，在職職工由統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷50%，退休人員報(bào)銷60%;享受公務(wù)員補(bǔ)助的，在職職工由統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷75%，退休人員報(bào)銷85%。

　　特殊病種門診每半年報(bào)銷一次，由參保單位于每年7月和次年1月1-15日持參保職工當(dāng)期(1—6月份或7—12月份)就診的完整門診病歷、特殊門診疾病鑒定表、收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(或處方副方藥物單項(xiàng)估價(jià))、檢查報(bào)告單等憑證到醫(yī)療待遇核發(fā)科申報(bào)。

　　四、異地就醫(yī)申報(bào)程序及待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　(一)常住異地(連續(xù)1年以上)的職工或異地定居的退休人員在異地就醫(yī)的，須按規(guī)定選擇當(dāng)?shù)豯-3家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為約定醫(yī)院，若未實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，可就近選擇1-3家非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為約定醫(yī)院，報(bào)市社會保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)療待遇核發(fā)科備案;經(jīng)批準(zhǔn)異地居住住院就醫(yī)的，其基本醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)與汕頭市相同。

　　(二)參保職工患病在異地急診住院的，須在7日內(nèi)向市社會保險(xiǎn)基金管理中心書面報(bào)告?zhèn)浒福渥≡横t(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊支。出院后在30日內(nèi)由單位持《住院醫(yī)療待遇審批表》，并附《異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》或《醫(yī)保住院備案確認(rèn)表》、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、疾病證明、住院病情摘要、門診病歷、處方副方、檢查報(bào)告單等憑證到醫(yī)療待遇核發(fā)科申報(bào)。

　　五、辦理業(yè)務(wù)時(shí)間

　　每月5日至25日的工作日接受用人單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)申報(bào)。

　　六、服務(wù)承諾

　　(一)經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)汕頭市外住院治療手續(xù)齊全的，自受理申報(bào)后20個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。

　　(二)經(jīng)鑒定符合特殊病種門診手續(xù)的，自申報(bào)受理后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。

　　(三)常住異地住院或符合規(guī)定異地住院的，自受理申報(bào)后30個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。

　　七、辦事管轄

　　參保單位和職工辦理上述業(yè)務(wù)，統(tǒng)一在市社保管理中心醫(yī)療待遇核發(fā)科。