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2023-01-31
肇慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
更新時間：2022-09-14 18:02:57作者：智慧百科
肇慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
一、關于普通門診
1、居民醫(yī)保參保人在已選定的基層醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費按50%比例報銷，在一個自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金累計最高支付限額每人每年150元，不能結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。
2、參保人在一個自然年度內(nèi)在選定的已按規(guī)定執(zhí)行一般診療費政策的基層定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診治療，每次報銷一般診療費7元，納入普通門診年報銷限額。
3、納入綜合改革的公立醫(yī)院調(diào)整后的門診診查費醫(yī)保報銷標準為3元/人/次，不納入普通門診年報銷限額。
二、關于特定病種門診
特定病種門診無起付標準，指定目錄范圍內(nèi)報銷比例與住院相同?；加卸喾N特定病種門診病的參保人，最多選擇其中3個病種(如有惡性腫瘤的可同時申請第2和第23項特定病種門診)享受相應的門診醫(yī)療待遇。
三、關于就醫(yī)住院，
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)不同情況
報銷待遇也有所差異
（一）市內(nèi)住院
?。?）住院：
起付標準：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院200元。
共付段：起付標準以上，最高支付限額以下的符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，
統(tǒng)籌基金支付比例為，三級醫(yī)院70%，二級醫(yī)院80%，一級醫(yī)院90%。
治療惡性腫瘤、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、重型地中海貧血、中醫(yī)藥總費用占住院總費用20%以上含20%的，報銷比例再提高5%。同時符合以上2種(含2種)情形以上的支付比例不累計提高。
?。?）生育住院：
符合計劃生育政策住院分娩所發(fā)生的費用，順產(chǎn)的定額支付1000元。剖腹產(chǎn)，多胞胎產(chǎn)的按住院標準支付。
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已辦理異地居住，急診備案：按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)的支付標準核報。
已辦理轉(zhuǎn)診備案：起付標準為市內(nèi)同級醫(yī)院的120%。共付段支付比例比市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例標準降低10個百分點。
異地自主選擇就醫(yī)：起付標準為市內(nèi)同級醫(yī)院的120%。共付段支付比例比市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例標準降低30個百分點。
非當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)費用不予報銷(急診搶救除外)。
住院前門急診醫(yī)療費用結(jié)算
?、賲⒈Ｈ艘虿∏樾枰诩痹\、門診后直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前24小時內(nèi)的當次急診、門診發(fā)生的醫(yī)療費用(以發(fā)票日期為準)，可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用一并列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
?、趨⒈Ｈ嗽诙c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生急診、搶救，經(jīng)搶救無效死亡的，本次搶救所發(fā)生符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按住院結(jié)算有關規(guī)定進行結(jié)算。
?、坶T診留觀的參保人直接轉(zhuǎn)入住院治療的，住院前72小時發(fā)生的門診留觀醫(yī)療費用(以發(fā)票日期為準)可以與住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用一并列入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。