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      1. 汕頭醫(yī)保報銷比例

        更新時間:2022-09-14 18:52:22作者:智慧百科

        汕頭醫(yī)保報銷比例

          根據(jù)《汕頭經(jīng)濟特區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》內(nèi)容:

          第十九條 參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用,起付標準以下的由參保人自付。

          參保人在本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為:一級醫(yī)療機構(gòu)200元,二級醫(yī)療機構(gòu)400元,三級醫(yī)療機構(gòu)1000元。參保人在非本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院的起付標準為1000元。

          參保人一個年度內(nèi)因惡性腫瘤、精神病、血友病或者再生障礙性貧血在本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)多次住院就醫(yī)的,只需支付首次住院時起付標準以下的費用。

          參保人在本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療的,按一次住院支付起付標準以下費用,轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標準高于轉(zhuǎn)出醫(yī)院的,應(yīng)當補繳差額部分費用。

          第二十條 參保人住院發(fā)生的起付標準以上基本醫(yī)療費用,由醫(yī)療保險基金按以下比例支付:

          (一)參保人在本市協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)或者因急診(癥)搶救需要而在本市非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,三級、二級、一級及以下醫(yī)院對應(yīng)的支付比例分別為65%、80%、90%;

          (二)參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,支付比例為55%;

          (三)參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,或者因急診(癥)搶救需要在外地非定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的,支付比例為40%。

          第二十一條 參保人在門(急)診搶救無效死亡發(fā)生的基本醫(yī)療費用,不設(shè)起付標準,由醫(yī)療保險基金按本辦法第二十條規(guī)定的報銷比例支付。

          第二十二條? 醫(yī)療保險基金支付參保人門診特定病種、門(急)診搶救無效死亡、設(shè)立家庭病床、住院等發(fā)生的基本醫(yī)療費用,年度累計最高支付限額根據(jù)其連續(xù)參保繳費時間確定,具體是:

         ?。ㄒ唬┻B續(xù)參保繳費時間在12個月以下的,年度累計最高支付限額為10萬元;

          (二)連續(xù)參保繳費時間在12個月以上的,年度累計最高支付限額為20萬元。

          連續(xù)參保繳費時間是指從參保繳費當月至其醫(yī)療費用發(fā)生當月的實際參保繳費時間。參保人由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保且中斷繳費時間不超過3個月的,計算支付限額時,其原職工醫(yī)保的連續(xù)繳費時間可以累計計算。

          隨母享受待遇的新生兒,年度最高支付限額按第一款第(一)項執(zhí)行。

        本文標簽: 參保  醫(yī)療機構(gòu)  標準  限額  時間  

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