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　　汕頭城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷

　　?基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　1. 普通門診待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人按規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，可按比例報(bào)銷。具體是：基本醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷70%，統(tǒng)籌基金年度支付限額為180元。

　　2. 門診特定病種待遇

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人患門診特定病種的，從辦妥門特病種認(rèn)證手續(xù)之日起，按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基金按規(guī)定比例支付。

　　3. 住院待遇（2022年1月1日起提升）

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記住院，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的部分可直接結(jié)算。

　　例如，參保人到本市定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，合規(guī)的住院費(fèi)用在起付線以上的部分能報(bào)70%。

　　參保人辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，支付比例為60%；

　　參保人未辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，或者因急診（癥）搶救需要在外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，支付比例為45%。

（原先的報(bào)銷比例2021年）

（提升后的報(bào)銷比例）

　　?大病保險(xiǎn)待遇

　　參保人一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院及門診特定病種發(fā)生的合規(guī)的基本醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分累計(jì)在起付線以上部分可納入大病保險(xiǎn)待遇范圍。

　　?居民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍：

　?。ㄒ唬┢胀ㄩT診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ǘ╅T診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄈ┰陂T（急）診搶救無(wú)效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄋ模┘彝ゲ〈不踞t(yī)療費(fèi)用；

　?。ㄎ澹┳≡夯踞t(yī)療費(fèi)用；

　?。﹪?guó)家、省、市規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用。

　　【門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷辦理流程】

　　定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時(shí)會(huì)直接報(bào)銷醫(yī)保部分，即醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算窗口即可報(bào)銷。

　　窗口辦理流程：

　　1.申辦人攜帶申請(qǐng)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

　　2.工作人員對(duì)材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，材料符合辦理?xiàng)l件的予以受理，材料不符合的，一次性告知。

　　3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用審核后撥付辦結(jié)，并反饋辦理結(jié)果。

　　【受理?xiàng)l件】

　　只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保就能報(bào)銷。

　　異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算或因其他特殊情形發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用且符合待遇享受條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　注：

　　參保人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納下一年度保險(xiǎn)費(fèi)的，自下一年度的1月1日起至12月31日止，享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人年度中途辦理參保手續(xù)的，自繳納保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月1日起至當(dāng)年12月31日止，享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　門診費(fèi)用報(bào)銷

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡

　　2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

　　3.門急診費(fèi)用清單

　　住院費(fèi)用報(bào)銷

　　1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

　　2.醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)

　　3.住院費(fèi)用清單

　　4.診斷證明

　　以上為廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)公布的辦事指南，僅供參考，詳情資料準(zhǔn)備以實(shí)際情況為準(zhǔn)。