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　　關(guān)于貫徹實施《廣東省職工生育保險規(guī)定》有關(guān)工作的通知

　　市社保局，各區(qū)（縣）醫(yī)療保障分局，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為做好《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）的貫徹實施工作，結(jié)合《汕頭市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險（生育保險）有關(guān)問題的通知》（汕府辦〔2021〕37號，以下簡稱《通知》）等文件精神，有關(guān)事項通知如下：

　　一、從2021年10月1日（含當(dāng)日，下同）起，用人單位按《廣東省職工生育保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）繳費的，職工從繳費的次月起享受生育保險待遇，從停止繳費的次月1日起停止享受待遇。符合《通知》規(guī)定的其他人員，在享受職工醫(yī)保待遇的同時享受生育醫(yī)療費用待遇。

　　二、參保人（含職工未就業(yè)配偶）享受待遇時間跨新老生育保險規(guī)定的，計算生育保險待遇的時間按以下規(guī)定執(zhí)行：參保人按規(guī)定可享受生育保險待遇的，按其費用發(fā)生時間和應(yīng)支付生育津貼的月份，9月30日前的按原規(guī)定的待遇享受時間執(zhí)行，10月1日起按新規(guī)定的待遇享受時間執(zhí)行。

　　三、生育保險待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

　　（一）10月1日后參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查）統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)保生育藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。診療項目和醫(yī)用耗材的支付標(biāo)準(zhǔn)參照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。參保人報銷在10月1日前入院，且在10月1日后（含當(dāng)天,下同）出院墊付醫(yī)療費用的，參照上述目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ǘ﹨⒈Ｈ思奥毠の淳蜆I(yè)配偶在10月1日后（含當(dāng)日）生育或施行計劃生育手術(shù)的，按《通知》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險待遇，含符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費用。10月1日前生育或施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費用按原規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。

　?。ㄈ﹨⒈Ｈ朔置?、終止妊娠（含異位妊娠終止妊娠）住院期間和施行計劃生育手術(shù)期間診治合并癥、并發(fā)癥的費用，均按規(guī)定納入生育保險支付范圍。

　　四、異地生育支付規(guī)定

　　（一）常住異地人員。已辦妥職工醫(yī)保常住異地備案手續(xù)的參保人，從辦妥備案手續(xù)的次月1日起，在備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查費用），由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　 已辦妥職工醫(yī)保常住異地備案手續(xù)的男職工，其未就業(yè)配偶在備案就醫(yī)地發(fā)生的生育醫(yī)療費用按照上述條款由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　 （二）其他異地就醫(yī)人員。已辦妥職工醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)且在10月1日后生育或施行計劃生育手術(shù)的參保人，在轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)，在轉(zhuǎn)診備案就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按職工異地轉(zhuǎn)診的統(tǒng)籌基金報銷比例支付。未辦理職工醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)在10月1日后生育或施行計劃生育手術(shù)的參保人，在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按職工異地未轉(zhuǎn)診的統(tǒng)籌基金報銷比例支付。

　　男職工未就業(yè)配偶因急診（癥）、搶救，或辦妥異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，或未辦理異地就醫(yī)手續(xù)自行前往至異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，按照本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人異地住院就醫(yī)情形相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　非因急診（癥）、搶救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用不予支付。

　　五、其他規(guī)定

　?。ㄒ唬楸Ｕ闲吕现贫惹袚Q期間參保人待遇享受，尚未實現(xiàn)生育保險和職工醫(yī)療保險統(tǒng)一征收的參保單位，用人單位已足額繳納生育保險費的，其職工可按《通知》的規(guī)定享受生育保險待遇。

　　 參保人在10月份辦妥常住異地備案手續(xù)的，其10月份在常住異地備案統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生產(chǎn)前檢查費用，可納入生育保險支付范圍；其10月份在常住異地備案統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院發(fā)生的生育醫(yī)療費用，參照《通知》規(guī)定的常住異地的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

　?。ǘ┍臼谢踞t(yī)療保險和生育保險實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并及時向社會公布提供生育或計劃生育服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

　　 （三）參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，屬個人支付的，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人收取，應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法與標(biāo)準(zhǔn)另行制定。

　　 生育醫(yī)療費用由參保人個人墊付的，可在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　 參保人產(chǎn)前檢查、生育或計劃生育醫(yī)療費用記賬、報銷，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)備案等具體經(jīng)辦流程由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定并公布執(zhí)行。

　?。ㄋ模┯萌藛挝灰褖|付生育津貼的，可以在職工分娩、終止妊娠或施行計劃生育手術(shù)次日起3年內(nèi)，向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　汕頭市醫(yī)療保障局

　　2021年10月29日