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　　一、參保人員不同

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人群主要是農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非就業(yè)居民、在校學(xué)生、在統(tǒng)籌區(qū)取得居住證(12周歲以下少年兒童，其監(jiān)護(hù)人具有統(tǒng)籌區(qū)戶籍或居住證可視同取得居住證)的常住人口、在內(nèi)地(大陸)居住且辦理港澳臺(tái)居民居住證的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、在內(nèi)地(大陸)就讀的港澳臺(tái)大學(xué)生。

　　職工醫(yī)保的參保人群是在職職工、靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶等。

　　二、繳費(fèi)情況不同

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，繳一次保一年，由居民本人繳費(fèi)，同時(shí)會(huì)享受一定的政府補(bǔ)貼。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局今年發(fā)布的《關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào))，2022年繼續(xù)提高居民醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：財(cái)政補(bǔ)助人均新增30元，達(dá)到每人每年不低于610元;相應(yīng)同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)30元，達(dá)到每人每年350元。

　　職工醫(yī)保按月繳費(fèi)，單位職工繳費(fèi)由單位按月代扣代繳，費(fèi)用由單位和個(gè)人共同繳納;靈活就業(yè)人員的醫(yī)保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)，部分符合條件的，可以申請(qǐng)醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)貼。

　　三、保障程度不同

　　相比來說，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷相對(duì)較低一些。國(guó)家醫(yī)保局公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。

　　以陜西省西安市為例：

　　2022年西安市在職職工三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至1萬(wàn)元，報(bào)銷比例為88%，1萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元報(bào)銷比例為91%，5萬(wàn)元以上至最高支付限額40萬(wàn)報(bào)銷比例為95%。

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定并超過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(40萬(wàn)元)以上的醫(yī)療費(fèi)用，由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)支付95%，不設(shè)封頂線。

　　而居民醫(yī)保在三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的報(bào)銷比例則為60%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)的統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬(wàn)元;發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過1萬(wàn)元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中超過1萬(wàn)元(不含)至10萬(wàn)元(含)的部分補(bǔ)償比例為60%，超過10萬(wàn)元(不含)以上補(bǔ)償比例為80%，不設(shè)封頂線。

　　四、醫(yī)保賬戶不同

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已經(jīng)取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，居民醫(yī)?？ㄓ糜谕ㄟ^門診統(tǒng)籌享受門診費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷。

　　職工醫(yī)保包括統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立統(tǒng)籌基金，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。也就是說，個(gè)人賬戶會(huì)根據(jù)情況每月返一定的錢，可用于看病時(shí)支付。

　　五、溫馨提示

　　無(wú)論選擇哪種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都不能重復(fù)參保，即參保人在同一時(shí)間段內(nèi)有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息。

　　重復(fù)參保人員不能重復(fù)享受醫(yī)保待遇，按照優(yōu)先享受職工醫(yī)保、大學(xué)生身份醫(yī)保待遇、常住地醫(yī)保待遇的原則，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。