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　　汨羅市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例政策

　　符合醫(yī)?！度齻€(gè)目錄》及政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按比例分段自付后報(bào)銷。

　　1、報(bào)銷需要符合三個(gè)目錄：即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄。三個(gè)目錄中規(guī)定的自付比例有5%、10%、20%、30%、40%、50%就是我們?cè)诮Y(jié)算單中看到的“部分政策自付”。規(guī)定中自付比例100%的如空調(diào)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)或目錄外的項(xiàng)目，就是我們?cè)诮Y(jié)算單中看到的“完全政策自付”。

　　2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付：參保人員因病情確需轉(zhuǎn)院治療的，按逐級(jí)轉(zhuǎn)院原則辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，住院治療費(fèi)用個(gè)人自付比例提高10%。轉(zhuǎn)省外的自付比例提高20%。

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付=(總費(fèi)用-政策完全自付-政策部分自付-起付線)×10%(省外20%)

　　3、按比例分段自付

　　按比例分段自付的基數(shù)=總費(fèi)用-政策完全自付-政策部分自付-起付線-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付

　　按比例分段自付的比例為：

　　1萬元以內(nèi)(含1萬元)個(gè)人自付比例：在職12%，退休7.8%;1-3萬元以內(nèi)(含3萬元)個(gè)人自付比例：在職10%，退休6.5%;3-10萬元以內(nèi)(含10萬元)個(gè)人自付比例：在職8%，退休5.2%;10-26萬元以內(nèi)(10萬元以上)個(gè)人自付比例：在職退休都為10%。

　　5、報(bào)銷比例：(住院總費(fèi)用-政策完全自付-政策部分自付-起付線-轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付-分段自付)÷住院總費(fèi)用

　　6、報(bào)銷最高限額

　　實(shí)際參保職工一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高可報(bào)銷限額是26萬元。報(bào)銷限額是年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算的，不是每一次住院都從頭分段，而且是特殊病種門診和住院累計(jì)計(jì)算的。